Синус лифтинг последствия

Синус лифтинг с одновременной имплантацией

Если позволяет клиническая ситуация, стоматологи стараются по возможности совмещать коррекцию альвеолярного отростка (операцию синус-лифтинга) с внедрением дентального имплантата.

Записаться на приём

Перейти сразу к:

Когда пациент изучает информацию о синус лифтинге и имплантации в интернет, то периодически возникает вопрос, а возможно ли объединить эти две неприятные процедуры в одну?

Костная пластика представляет собой одну из самых часто проводимых операций в стоматологической хирургии. Данная процедура предназначена для восстановления объема костной ткани в ситуациях, когда атрофические явления не позволяют провести адекватную имплантацию зубов. Однако многие пациенты скептически относятся к костной пластике, так как предполагают в этом страшном термине лишний травматизм и значительное удлинение сроков лечения.

Поэтому, если позволяет клиническая ситуация, стоматологи стараются по возможности совмещать коррекцию альвеолярного отростка с внедрением дентального имплантата.

Синус лифтингом называется вид костной пластики, который проводится только на верхней челюсти в области расположения дна гайморовой пазухи. Суть процедуры заключается в приподнимании слизистой оболочки синуса и наполнении освободившегося участка костнопластическими веществами. Такое оперативное вмешательство бывает двух видов: латеральный (открытый) или вертикальный синус лифтинг (закрытый). Врачи используют одну из возможных методик, опираясь на данные инструментальных исследований структуры и состояния кости верхней челюсти, в частности, структуры и плотности альвеолярного гребня челюсти.

Кому и для чего проводят синус лифтинг?

Оперативное вмешательство выполняется пациентам, которые нуждаются в дентальной имплантации зубов, но имеют значимый дефицит костной ткани на латеральной поверхности верхней челюсти. Существует несколько альтернатив синус лифтингу, однако, альтернатив с гарантией не существует, костная пластика остается наиболее физиологичным способом решения проблемы, поэтому её используют в подавляющем большинстве случаев.

Таким образом, показанием для выполнения синус лифтинга является наличие резорбции альвеолярного отростка над верхнечелюстным синусом, которая ранее могла быть спровоцирована следующими факторами:

• Длительное игнорирование проблемы отсутствия зуба в лунке (для значительной атрофии достаточно нескольких месяцев промедления и кость необратимо рассасывается);
• Воспалительные, инфекционные процессы, которые затрагивают костную ткань и приводят к ее разрушению или истончению. Дефицит может быть настолько серьезным, что у пожилых пациентов известны случаи, когда образуются спонтанные переломы челюсти при жевательной нагрузке или микротравмах;
• Врожденные особенности или аномалии строения челюсти и гайморовой пазухи (она может быть слишком пневматизированной при малом объеме плотной кости или с большой воздухоносной камерой, из-за чего толщина кости под дном изначально недостаточная для имплантации);
• Травматичное удаление зубов, иногда щипцами вместе с зубом захватываются участки окружающей костной ткани, что приводит к отсутствию нормального процесса заживления или огромная киста и дефект в кости, образовавшийся ранее. Эти факторы напрямую зависят от опыта стоматолога и причины удаления;
• Адентия – полное или частичное врожденное отсутствие зубного ряда (недостаток или отсутствие жевательной нагрузки провоцируют постепенное рассасывание альвеолярных отростков со временем);
• Неправильно установленные имплантаты или проведение операции в условиях экстремального дефицита костной ткани (постепенно проблема лишь усугубляется, перегрузка разбивает рычагами остатки кости вокруг импланта, шейки имплантатов оголяются, в процесс вовлекаются соседние зубы);
• Отторжение имплантата.

Если объем атрофии незначителен и пациенту требуется установить всего один имплантат, то проводят вертикальный или щадящий синус лифтинг. При наличии серьезного дефицита костной ткани или отсутствии сразу нескольких зубов используют открытый или латеральный синус лифтинг. Перед назначением операции обязательно проверяются противопоказания к пластике, а в случае их наличия обращаются к альтернативным методикам имплантации (чаще всего это применение специфических имплантатов, либо замена и восстановление кости стимуляторами роста кости).

Можно ли провести синус лифтинг с одномоментной имплантацией?

Многие пациенты отказываются от синус лифтинга из-за того, что приходится переживать дополнительное оперативное вмешательство, терпеть длительный период восстановления и только потом восстанавливать зубной ряд. Объединение имплантации и синус лифтинга в одноэтапную операцию является идеальным решением в данной ситуации, но оно не всегда возможно. Пациент должен понимать, что если клинический случай позволяет стоматологу выполнить синус лифтинг с одновременной имплантацией, то он воспользуется этим, так как лишнего травматизма стараются избегать все врачи.

Факторы, позволяющие провести одномоментную имплантацию:

• Толщина кости превышает 5 мм;
• В десне, ротовой полости и кости отсутствуют патологические процессы;
• Отсутствие осложнений первого этапа, то есть синус лифтинга.
• Хорошая плотность кости.

Вертикальный (SOFT или мягкий или закрытый) синус лифтинг сам по себе подразумевает низкотравматичное внедрение имплантата, которое никогда не проводится при наличии риска отторжения или плохой фиксации. В случае проведения открытого хирургического вмешательства установка искусственных корней становится затруднительной, но в редких ситуациях также осуществляется.

Бремя принятия решения остается на специалисте и иногда лучшее решение принимается непосредственно во время операции.

Особенность имплантации с синус лифтингом заключается в том, что несмотря на совмещение операций и сокращение сроков лечения пациенту запрещаются любые нагрузки на имплантат в течение некоторого времени после оперативного вмешательства. Это связано с риском расшатывания и западения конструкции в костнопластический материал, который не успел прижиться и созреть. Как правило, закрытый синус лифтинг с имплантацией не дает осложнений, поэтому процедура остается широко распространенной и несложной.

Это самая лучшая развязка лечения для пациента.

Техника операции и некоторые ее особенности

Синус лифтинг с одновременной имплантацией часто проводится под местным обезболиванием, в редких случаях – под седацией, которую многие ошибочно называют общим наркозом. Пациентам, которые чрезмерно волнуются и не могут успокоиться, дополнительно вводят седативные препараты. В ходе синус лифтинга и установки дентального имплантата человек никогда не ощущает никакого дискомфорта и, тем более, болевых ощущений.

Техника выполнения закрытого синус лифтинга с одновременной (одномоментной) имплантацией:

• Формирование специального ложа для щадящего внедрения дентального имплантата;
• Подготовка (но не просверливание) кости верхней челюсти ультразвуком до слизистой оболочки гайморовой пазухи в месте, где находится будущее ложе имплантата;
• Деликатное расслоение защитной мембраны Шнайдера от надкостничного слоя с помощью специального инструментария или, например, более безопасных баллонов;
• Заполнение полости трансплантатом (аутогенным, синтетическим или животным, чаще всего измельченным для лучшего приживления, с трансплантатами в России неразбериха – стандарта процедуры нет и каждая клиника делает, как им нравится); Мы пользуемся только стимуляторами регенерации кости BMP;
• Фиксирование имплантата в лунке с последующим ушиванием мягких тканей в идеальном положении.

В ходе выполнения любого синус лифтинга стоматолог должен внимательно оценивать состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

!Важно: Перфорации мембраны до 1-2 мм неприятное явление, но в исполнении адекватного врача никогда не потребуется проведение каких-либо дополнительных мероприятий или прерывания операции. Однако, значимые по размеру прободения могут стать абсолютным противопоказанием не только для одномоментной имплантации, но и для внедрения любого костнопластического материала.

!Важно: Иногда, в силу хронических воспалительных реакции мембрана Шнайдера изначально похожа на сито из-за бесконечных микроперфораций гноем, например, после кист. Пациентам этого бояться не стоит, так как нами разработана методика, позволяющая восстановить любые повреждения мембраны любой геометрии.

Если же стоматолог запланировал установить имплантат одновременно с открытым синус лифтингом, то хирургическое вмешательство выглядит следующим образом:

• Выполняется доступ к кости верхней челюсти через латеральную поверхность десны (аккуратно рассекаются мягкие ткани и сдвигаются и убираются с области операции);
• Также, ультразвуком подготавливается (а не высверливается) отверстие в костной ткани, через которое открывается доступ к защитной мембране верхнечелюстного синуса;
• Отслаивание оболочки от надкостницы производится очень осторожно и медленно, так как риск перфорации здесь выше, чем при закрытом варианте пластики;
• Заполнение образовавшегося пространства костным материалом;
• Завершающее формирование инсталляционного входа для имплантата и осторожная его установка.
• Фиксация барьерной мембраны (конструкция позволяет предотвратить смещение костного трансплантата во сне и блокировать проникновение материала в не предназначенные для него области. Блокировка попадания чужеродных белков из пищи и вредных веществ в область операции – это фольклор из интернета, барьерная мембрана для других целей);
• Плотное ушивание мягких тканей в наилучшем положении;

Когда имплантация осуществляется вместе с открытым синус лифтингом, то реабилитационный период максимально исключает любые нагрузки на прооперированный участок. Расчетный срок щадящего режима – 14 дней. В противном случае существует риск смещения стимулятора роста кости и внедренных конструкций.

Все важные рекомендации Вы получите напечатанными на карточках вместе с общими послеоперационными ограничениями и комплектом лекарств.

Нюансы подготовительного этапа

Для того, чтобы успешно провести синус лифтинг с одновременной имплантацией, следует тщательно подготовиться к предстоящей операции. Для этого пациент должен пройти комплексное обследование. Результаты диагностики позволят Вашему стоматологу:

• Исключить противопоказания к синус лифтингу, имплантации и объединению этих манипуляций;
• Оценить степень атрофических явлений в костной ткани, особенности структуры кости и расположение верхнечелюстного синуса;
• С помощью специальной программы спланировать оптимальный оперативный доступ, наилучшее расположение имплантата;
• Подобрать трансплантат для восполнения нужного объема кости;
• Провести виртуальную трехмерную репетицию синус лифтинга и имплантации с целью выявить возможные проблемы и предотвратить их.

Дата оперативного вмешательства назначается только после того, как стоматолог в индивидуальном порядке определит готовность пациента к синус лифтингу и имплантации.

Снятие назубных отложений может быть необходимым этапом лечения.

Синус-лифтинг: методы предупреждения послеоперационных осложнений

Согласно данным литературы, возникновение послеоперационных синуситов, связанных с заполнением гайморовой пазухи графтом, чаще наблюдается у пациентов со склонностью к таким осложнениям. Чтобы предотвратить после- и интраоперационные осложнения, важно уточнить анатомические особенности и диагностировать состояние пазухи до операции синус-лифтинга. Самым важным фактором при определения этих параметров и отборе пациентов является командный подход, когда сотрудничают хирург-имплантолог и лор-врач.

Сегодня латеральный доступ для заполнения пазухи материалом является стандартной процедурой, позволяющей свыше чем в 96 % случаев получать долгосрочные показатели выживаемости имплантатов в дистальном отделе верхней челюсти (Valentini & Abensur 2003, Wallace & Froum 2003, Del Fabbro et al 2004). Хотя данные методики также могут послужить причиной осложнений, влияющих на краткосрочный и долгосрочный уровень выживаемости имплантатов. Эти осложнения делятся на две категории: интраоперационные и послеоперационные осложнения. Последние носят преимущественно инфекционный характер. Первая категория включает повреждение альвеоло-антральной артерии (внутреннего анастомоза между верхнезадней луночковой артерией и подглазничной артерией. — Прим. переводчика) и перфорацию мембраны верхнечелюстного синуса.
Послеоперационные синуситы возникают только у пациентов с особой предрасположенностью к такого типа патологии
Их частота обратно пропорциональна профессиональному уровню хирурга, и при адекватном лечении таких осложнений они не влияют на выживаемость имплантатов (Schwartz-Arad et al 2004). Вторая категория осложнений связана с инфекционными осложнениями в форме хронических или острых синуситов. Их частота колеблется от 3 до 5 % случаев (Timmenga et al 1997, Bhattacharyya 1999, Levin et al 2004). Они могут быть либо результатом неадекватного лечения интраоперационных осложнений, либо следствием ошибки при оценке состояния пазухи перед операцией. В обоих случаях не исключены серьезные последствия. Согласно мнению Timmengia и соавторов, «оказывается, что послеоперационные синуситы возникают только у пациентов с особой предрасположенностью к такого типа патологии». Поэтому важно уметь распознавать как патологию, так и специфические анатомические особенности пазухи, которые могут привести к осложнениям. Это является целью нашей публикации.
До выполнения операции аугментации верхнечелюстной пазухи с целью установки имплантатов важно знать ответы на два вопроса:

1. Нет ли патологии в пазухе, где планируется провести синус-лифтинг?
2. Если в пазухе нет патологии, есть ли риск инфекционных осложнений после синус-лифтинга?

Состояние верхнечелюстной пазухи

Подход к верхнечелюстной пазухе через боковое окно, сформированный в условиях максимальной стерильности операционного поля, может сопровождаться инфицированием в случае разрыва мембраны пазухи. В здоровой пазухе эта инфекция будет захвачена слизью в гелевой фазе и удалена через естественное соустье за счет эффекта мукоцилиарного очищения. Следовательно, риск осложнений минимален, если соустье пазухи свободно и сохранен мукоцилиарный клиренс. С другой стороны, наличие инфекции внутри пазухи может привести к контаминации ложа графта при подъеме мембраны верхнечелюстной пазухи. Снижение прозрачности пазухи часто определяется при компьютерной томографии, что и описывает имплантолог. Основным вопросом в этом случае является, будет ли инфекция, находящаяся в пазухе, опасна для графта. Иначе говоря, связано это снижение прозрачности с доброкачественным процессом, таким как транзитное воспаление, возникшее в ходе острого ринита, которое может спонтанно купироваться, или снижение прозрачности связано со слизистыми кистами. Кроме того, нарушение прозрачности пазухи может быть вызвано наличием хронической инфекции, такой как грибковое поражение. Также синусит может быть вызван либо инфекцией одонтогенного происхождения, либо это результат воспаления, причиной которого являются полипы в полости носа.
Риск осложнений минимален, если соустье пазухи свободно и сохранен мукоцилиарный клиренс
Все эти состояния — факторы риска для пациента. Для решения этой проблемы имплантолог обязан сотрудничать с лор-врачом (Cote et al 2011, Toretta et al 2011), который дополнит клиническую картину данными эндоскопического исследования. Соустье верхнечелюстной пазухи не просматривается напрямую при эндоскопическом исследовании, так как оно закрыто крючковидным отростком. Тем не менее при обследовании среднего носового хода обнаружение отека или выделений в пространстве, расположенном под средней носовой раковиной, дает нам косвенное основание предположить наличие воспалительного процесса внутри пазухи. Могут быть также выявлены и полипы в случае носового полипоза. В свою очередь, имплантолог должен проанализировать рентгенологическую картину оставшихся зубов для исключения синусита одонтогенного происхождения. В случае заболеваний слизистой целью лечения является восстановление мукоцилиарного клиренса и проходимости соустья. Адекватно восстановить физиологическое состояние может медикаментозная терапия, для купирования ринополипоза показана местная и общая гормональная терапия, при инфекционных синуситах рекомендуется пролонгированное применение антибиотиков. Однако при неэффективном медикаментозном лечении или в случае грибкового поражения синуса может возникнуть необходимость в наложении антростомы. Необходимо учитывать, что при одонтогенном синусите естественное соустье пазухи бывает заблокированным. Удаление причинного зуба может способствовать как дренированию гнойного воспаления через лунку, так и появлению ороантрального сообщения. Чтобы избежать этого осложнения, можно наложить антростому до удаления зуба.

Существует ли риск инфицирования графта при интактной пазухе?

При введении в пазуху костнозамещающих материалов целесообразно ожидать физиологических реакций со стороны синуса. Существует ряд местных и общих факторов, которые могут привести к послеоперационным инфекционным осложнениям. На первом месте среди них стоит анатомический фактор, он может повлиять на состояние дренажного пути через средний носовой ход. Любое хирургические вмешательство влечет за собой отек мембраны пазухи, который может привести к стенозу естественного соустья, особенно если оно изначально узкое. Наличие хронического гиперпластического ринита (concha bullosa) также может уменьшить ширину естественных дренажных путей. Хотя и не имеется достаточных доказательств (Cote и др., 2011), но при наличии недиагносцированной перфорации мембраны пазухи гранулы графта могут оказаться заблокированными у естественного соустья (рис. 1).

В этой ситуации следует в срочном порядке сформировать антростому с целью сохранения остатков графта и имплантатов. Это позволяет предупредить данный тип осложнений, используя принципы малоинвазивной и функциональной внутриносовой хирургии. Для уменьшения отека верхнечелюстной мембраны за два дня до операции целесообразно назначить местные кортикостероиды и применять их в течение 10 дней после операции. Слизистые кисты часто определяются по результатам КТ и не требуют специального хирургического вмешательства, поскольку они не имеют симптоматики и часто самопроизвольно редуцируются. Но операция подъема дна верхнечелюстной пазухи, при наличии кисты слизистой, может вызвать смыкание стенок естественного соустья, что нарушит его дренажную функцию.
Вот почему рекомендуется дренировать эти кисты во время операции синус-лифтинга, производя это методом прокола через латеральную стенку верхнечелюстной пазухи с помощью инсулинового шприца. Второй фактор — одонтогенный.
Так же как и слизистые кисты, наличие остатков пломбировочного материала внутри пазухи особенно опасно, так как может вызвать образование грибного камня (Nicolai et al 2009). В этой ситуации лор-врач должен удалить эти образования до операции. Попытка сохранения сомнительных зубов может оказаться рискованной. Это можно увидеть на примере следующего клинического случая (Greenstein & Cavallaro, 2010). В 1992 году пациентка подверглась операции синус-лифтинга с одномоментной установкой 2 имплантатов в зонах второго премоляра и первого моляра верхней челюсти слева. В 2004 году она потеряла оба имплантата вместе с мостовидной конструкцией (рис. 2).

Данные компьютерной томографии показали причину инфекции в пазухе (рис. 3).

Был обнаружен перелом верхнего первого левого премоляра, который являлся опорой протезной конструкции, и это стало причиной хронической инфекции в зоне графта и потери имплантатов. С целью предотвращения такого рода осложнений хирург должен уметь определить зубы с высокой степенью риска и обеспечить их адекватное эндодонтическое лечение. Для точной эндодонтической диагностики компьютерная томография может быть незаменимым инструментом. Если эндодонтический или ортопедический прогноз остается сомнительным, то зубы подлежат удалению.
Последний фактор, вызывающий инфекционные осложнения, — системный фактор. Это утверждение можно проиллюстрировать на примере двух клинических случаев. 68-летнему пациенту была произведена операция по подъему дна верхнечелюстной пазухи слева с одномоментным графтингом и установкой имплантатов в течение месяца. Синус-лифтинг и имплантация проводились в апреле. Через 10 дней после операции он обратился с жалобами на значительную боль в зоне вмешательства.
При клиническом осмотре выявлено выраженное воспаление без признаков инфицирования. Пациент рассказал, что он часто чихал в связи с появлением поллиноза. Несмотря на рекомендацию чихать с открытым ртом, на КТ, выполненной по немедленным показаниям, выявлено частичное смещение графта в сторону щеки (рис. 4).

Следуя рекомендациям лор-врача, немедленно назначили препараты 2-го поколения хинолонов и пациент был прооперирован на следующий день. После откидывания лоскута смещенные фрагменты основного графта были удалены с помощью кюретажа, была произведена проверка устойчивости имплантатов и зона была обработана препаратом йода. Оставшийся графт был восстановлен новой порцией материала и затем укрыт коллагеновой мембраной, пропитанной антисептиком. Компьютерная томография, проведенная спустя 4 месяца, показала превосходное заживление графта (рис. 5).

Очевидно, предпочтительно избегать оперативных вмешательств для таких пациентов в весеннее и летнее время. Второй клинический случай связан с обращением 63-летней пациентки, которой была произведена операция двустороннего синус-лифтинга с графтингом в марте. Контрольная компьютерная томограмма показала низкую степень организации графта с наличием резорбции в центре (рис. 6).

При опросе пациентка призналась, что забыла сообщить о том, что она принимает алендронат на протяжении 8 лет, что и объясняет неудовлетворительный результат операции. Таким образом, пациентам, принимающим длительное время бифосфонаты, противопоказаны операции костной аугментации, даже если препараты принимались перорально.

Заключение

Операции по подъему дна верхнечелюстной пазухи через латеральный доступ сегодня являются надежными и предсказуемыми видами оперативных вмешательств. Во избежание осложнений отбор пациентов должен проводиться по строгим показаниям. Поэтому очень важно в дооперационном периоде проведение спиральной или конусно-лучевой компьютерной томографии и тщательное изучение медикаментозного анамнеза пациента. Ключом к успеху является тесное командное взаимодействие имплантолога и лор-врача.

Список литературы находится в редакции.
Перевод и публикация разрешены автором.
Перевод А. А. Долгалева.

Синус лифтинг с одновременной имплантацией

Если позволяет клиническая ситуация, стоматологи стараются по возможности совмещать коррекцию альвеолярного отростка (операцию синус-лифтинга) с внедрением дентального имплантата.

Записаться на приём

Перейти сразу к:

Когда пациент изучает информацию о синус лифтинге и имплантации в интернет, то периодически возникает вопрос, а возможно ли объединить эти две неприятные процедуры в одну?

Костная пластика представляет собой одну из самых часто проводимых операций в стоматологической хирургии. Данная процедура предназначена для восстановления объема костной ткани в ситуациях, когда атрофические явления не позволяют провести адекватную имплантацию зубов. Однако многие пациенты скептически относятся к костной пластике, так как предполагают в этом страшном термине лишний травматизм и значительное удлинение сроков лечения.

Поэтому, если позволяет клиническая ситуация, стоматологи стараются по возможности совмещать коррекцию альвеолярного отростка с внедрением дентального имплантата.

Синус лифтингом называется вид костной пластики, который проводится только на верхней челюсти в области расположения дна гайморовой пазухи. Суть процедуры заключается в приподнимании слизистой оболочки синуса и наполнении освободившегося участка костнопластическими веществами. Такое оперативное вмешательство бывает двух видов: латеральный (открытый) или вертикальный синус лифтинг (закрытый). Врачи используют одну из возможных методик, опираясь на данные инструментальных исследований структуры и состояния кости верхней челюсти, в частности, структуры и плотности альвеолярного гребня челюсти.

Кому и для чего проводят синус лифтинг?

Оперативное вмешательство выполняется пациентам, которые нуждаются в дентальной имплантации зубов, но имеют значимый дефицит костной ткани на латеральной поверхности верхней челюсти. Существует несколько альтернатив синус лифтингу, однако, альтернатив с гарантией не существует, костная пластика остается наиболее физиологичным способом решения проблемы, поэтому её используют в подавляющем большинстве случаев.

Таким образом, показанием для выполнения синус лифтинга является наличие резорбции альвеолярного отростка над верхнечелюстным синусом, которая ранее могла быть спровоцирована следующими факторами:

• Длительное игнорирование проблемы отсутствия зуба в лунке (для значительной атрофии достаточно нескольких месяцев промедления и кость необратимо рассасывается);
• Воспалительные, инфекционные процессы, которые затрагивают костную ткань и приводят к ее разрушению или истончению. Дефицит может быть настолько серьезным, что у пожилых пациентов известны случаи, когда образуются спонтанные переломы челюсти при жевательной нагрузке или микротравмах;
• Врожденные особенности или аномалии строения челюсти и гайморовой пазухи (она может быть слишком пневматизированной при малом объеме плотной кости или с большой воздухоносной камерой, из-за чего толщина кости под дном изначально недостаточная для имплантации);
• Травматичное удаление зубов, иногда щипцами вместе с зубом захватываются участки окружающей костной ткани, что приводит к отсутствию нормального процесса заживления или огромная киста и дефект в кости, образовавшийся ранее. Эти факторы напрямую зависят от опыта стоматолога и причины удаления;
• Адентия – полное или частичное врожденное отсутствие зубного ряда (недостаток или отсутствие жевательной нагрузки провоцируют постепенное рассасывание альвеолярных отростков со временем);
• Неправильно установленные имплантаты или проведение операции в условиях экстремального дефицита костной ткани (постепенно проблема лишь усугубляется, перегрузка разбивает рычагами остатки кости вокруг импланта, шейки имплантатов оголяются, в процесс вовлекаются соседние зубы);
• Отторжение имплантата.

Если объем атрофии незначителен и пациенту требуется установить всего один имплантат, то проводят вертикальный или щадящий синус лифтинг. При наличии серьезного дефицита костной ткани или отсутствии сразу нескольких зубов используют открытый или латеральный синус лифтинг. Перед назначением операции обязательно проверяются противопоказания к пластике, а в случае их наличия обращаются к альтернативным методикам имплантации (чаще всего это применение специфических имплантатов, либо замена и восстановление кости стимуляторами роста кости).

Можно ли провести синус лифтинг с одномоментной имплантацией?

Многие пациенты отказываются от синус лифтинга из-за того, что приходится переживать дополнительное оперативное вмешательство, терпеть длительный период восстановления и только потом восстанавливать зубной ряд. Объединение имплантации и синус лифтинга в одноэтапную операцию является идеальным решением в данной ситуации, но оно не всегда возможно. Пациент должен понимать, что если клинический случай позволяет стоматологу выполнить синус лифтинг с одновременной имплантацией, то он воспользуется этим, так как лишнего травматизма стараются избегать все врачи.

Факторы, позволяющие провести одномоментную имплантацию:

• Толщина кости превышает 5 мм;
• В десне, ротовой полости и кости отсутствуют патологические процессы;
• Отсутствие осложнений первого этапа, то есть синус лифтинга.
• Хорошая плотность кости.

Вертикальный (SOFT или мягкий или закрытый) синус лифтинг сам по себе подразумевает низкотравматичное внедрение имплантата, которое никогда не проводится при наличии риска отторжения или плохой фиксации. В случае проведения открытого хирургического вмешательства установка искусственных корней становится затруднительной, но в редких ситуациях также осуществляется.

Бремя принятия решения остается на специалисте и иногда лучшее решение принимается непосредственно во время операции.

Особенность имплантации с синус лифтингом заключается в том, что несмотря на совмещение операций и сокращение сроков лечения пациенту запрещаются любые нагрузки на имплантат в течение некоторого времени после оперативного вмешательства. Это связано с риском расшатывания и западения конструкции в костнопластический материал, который не успел прижиться и созреть. Как правило, закрытый синус лифтинг с имплантацией не дает осложнений, поэтому процедура остается широко распространенной и несложной.

Это самая лучшая развязка лечения для пациента.

Техника операции и некоторые ее особенности

Синус лифтинг с одновременной имплантацией часто проводится под местным обезболиванием, в редких случаях – под седацией, которую многие ошибочно называют общим наркозом. Пациентам, которые чрезмерно волнуются и не могут успокоиться, дополнительно вводят седативные препараты. В ходе синус лифтинга и установки дентального имплантата человек никогда не ощущает никакого дискомфорта и, тем более, болевых ощущений.

Техника выполнения закрытого синус лифтинга с одновременной (одномоментной) имплантацией:

• Формирование специального ложа для щадящего внедрения дентального имплантата;
• Подготовка (но не просверливание) кости верхней челюсти ультразвуком до слизистой оболочки гайморовой пазухи в месте, где находится будущее ложе имплантата;
• Деликатное расслоение защитной мембраны Шнайдера от надкостничного слоя с помощью специального инструментария или, например, более безопасных баллонов;
• Заполнение полости трансплантатом (аутогенным, синтетическим или животным, чаще всего измельченным для лучшего приживления, с трансплантатами в России неразбериха – стандарта процедуры нет и каждая клиника делает, как им нравится); Мы пользуемся только стимуляторами регенерации кости BMP;
• Фиксирование имплантата в лунке с последующим ушиванием мягких тканей в идеальном положении.

В ходе выполнения любого синус лифтинга стоматолог должен внимательно оценивать состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

!Важно: Перфорации мембраны до 1-2 мм неприятное явление, но в исполнении адекватного врача никогда не потребуется проведение каких-либо дополнительных мероприятий или прерывания операции. Однако, значимые по размеру прободения могут стать абсолютным противопоказанием не только для одномоментной имплантации, но и для внедрения любого костнопластического материала.

!Важно: Иногда, в силу хронических воспалительных реакции мембрана Шнайдера изначально похожа на сито из-за бесконечных микроперфораций гноем, например, после кист. Пациентам этого бояться не стоит, так как нами разработана методика, позволяющая восстановить любые повреждения мембраны любой геометрии.

Если же стоматолог запланировал установить имплантат одновременно с открытым синус лифтингом, то хирургическое вмешательство выглядит следующим образом:

• Выполняется доступ к кости верхней челюсти через латеральную поверхность десны (аккуратно рассекаются мягкие ткани и сдвигаются и убираются с области операции);
• Также, ультразвуком подготавливается (а не высверливается) отверстие в костной ткани, через которое открывается доступ к защитной мембране верхнечелюстного синуса;
• Отслаивание оболочки от надкостницы производится очень осторожно и медленно, так как риск перфорации здесь выше, чем при закрытом варианте пластики;
• Заполнение образовавшегося пространства костным материалом;
• Завершающее формирование инсталляционного входа для имплантата и осторожная его установка.
• Фиксация барьерной мембраны (конструкция позволяет предотвратить смещение костного трансплантата во сне и блокировать проникновение материала в не предназначенные для него области. Блокировка попадания чужеродных белков из пищи и вредных веществ в область операции – это фольклор из интернета, барьерная мембрана для других целей);
• Плотное ушивание мягких тканей в наилучшем положении;

Когда имплантация осуществляется вместе с открытым синус лифтингом, то реабилитационный период максимально исключает любые нагрузки на прооперированный участок. Расчетный срок щадящего режима – 14 дней. В противном случае существует риск смещения стимулятора роста кости и внедренных конструкций.

Все важные рекомендации Вы получите напечатанными на карточках вместе с общими послеоперационными ограничениями и комплектом лекарств.

Нюансы подготовительного этапа

Для того, чтобы успешно провести синус лифтинг с одновременной имплантацией, следует тщательно подготовиться к предстоящей операции. Для этого пациент должен пройти комплексное обследование. Результаты диагностики позволят Вашему стоматологу:

• Исключить противопоказания к синус лифтингу, имплантации и объединению этих манипуляций;
• Оценить степень атрофических явлений в костной ткани, особенности структуры кости и расположение верхнечелюстного синуса;
• С помощью специальной программы спланировать оптимальный оперативный доступ, наилучшее расположение имплантата;
• Подобрать трансплантат для восполнения нужного объема кости;
• Провести виртуальную трехмерную репетицию синус лифтинга и имплантации с целью выявить возможные проблемы и предотвратить их.

Дата оперативного вмешательства назначается только после того, как стоматолог в индивидуальном порядке определит готовность пациента к синус лифтингу и имплантации.

Снятие назубных отложений может быть необходимым этапом лечения.

Синус-лифтинг

Информация для пациента при операции по увеличению объема костной ткани в боковых отделах верхней челюсти (синус-лифт)

Стоматология «Челсена-Дент» информирует вас о том, что в связи с предстоящей операцией вам необходимо:

1. Сдать анализы в соответствии со списком, назначенным врачом, и предоставить результаты в клинику минимум за 1 неделю до операции. Результаты анализов действительны в течение 30 календарных дней с момента их выполнения.
2. Перед операцией необходимо выполнить профессиональную санацию полости рта.
3. Необходимо принимать лекарственные средства до и после операции в соответствии с рекомендацией врача. Антибиотики принимать строго по указанной схеме. При приеме лекарственных средств нельзя употреблять алкогольные напитки, а также другие медицинские препараты без согласования с врачом. При появлении каких-либо нежелательных эффектов при приеме антибиотиков, пожалуйста, незамедлительно сообщите об этом лечащему врачу.
4. После операции в течение 1 — 2 суток может наблюдаться незначительная кровоточивость, при наличии выраженного кровотечения немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
5. Отек различной степени выраженности является неизбежным следствием хирургического вмешательства, он самостоятельно проходит, начиная с 3-их суток после операции. Для уменьшения степени выраженности отека необходимо прикладывать лед к щеке в области операции в течение первых 4 — 5 часов после оперативного вмешательства, делая через каждые полчаса 15 — 20-минутные перерывы. Не проводите согревающие процедуры.

Для того чтобы минимизировать или вообще избежать осложнений после операции синус -лифтинга, надо следовать простым рекомендациям:

1. В первые дни после операции большое значение имеет свободное дыхание через нос. При возникновении заложенности носа используйте рекомендуемые капли («Назол»).
2. В первые дни после операции возможно развитие носового кровотечения. При его возникновении, не запрокидывайте голову, используйте лед для его остановки. Вероятность развития носового кровотечения снижается, если вы спите на высоких подушках.
3. При повышении температуры принимайте препарат «Нимесил» (пить по 2 порошка). При болях принимайте «Кеторол».
4. После операции не следует ограничивать прием жидкости, которая в первые 1 — 2 дня после операции должна быть комнатной температуры. Нельзя использовать соломинку. Нужно минимизировать нагрузку на десну в послеоперационный период. Непосредственно после операции не рекомендуется кушать в течение 2 часов, после можно употреблять тёплую и мягкую пищу. Исключить острую, горячую, твёрдую пищу. Старайтесь пережёвывать пищу на противоположной стороне от наложенных швов. Диета должна включать достаточное количество питательных веществ, что обеспечивает хорошую регенерацию тканей и быстрое заживление послеоперационной раны.
5. После приема пищи рекомендуем делать ротовые ванночки по 2-4 минуты раствором антисептика “Бетадина”, «Стоматофита», ромашки. Делать в течение 2-х недель (не полоскать, а делать ванночки- это важно). Чистить зубы можно только со второго дня мягкой щёткой, без пасты не касаясь зоны операции.
6. Если у Вас съемные протезы, не используйте их в течение двух недель, а после истечения двух недель, не одевайте протез самостоятельно, а принести его в нашу клинику для коррекции.
7. В течение 7 дней после операции необходимо снизить физическую активность. Избегайте бега или высоких нагрузок. Противопоказаны: переохлаждение и перегрев. Нельзя посещать бассейн, баню и сауну, нырять под воду. Исключите полеты на самолете.
8. При повышенной пневматической нагрузке (сморкание, чихание) возможно смещение костного материала. Поэтому, в течение 3-4 недель, по возможности, чихайте с открытым ртом и используйте капли в нос, выделения из носа убирайте аккуратно, при помощи платочка; Не надувайте щёки.
9. Не наклоняйтесь в течение 2 недель после операции. Если необходимо что-нибудь поднять — присядьте.
10. В течение 2 — 3 недель после операции необходимо исключить воздушные перелеты, так как это может привести к развитию серьезных осложнений.
11. В первые 7 дней после операции для поддержания гигиены аккуратно споласкивайте рот теплой водой после каждого приема пищи. Три раза в день необходимо полоскать рот антисептическим раствором, назначенным врачом, согласно инструкции. При использовании любого другого средства для полоскания рта согласуйте его применение с врачом и соблюдайте инструкцию. Наряду с полосканием, проводите чистку зубов, соблюдая осторожность, стараясь не повредить ткани в области операции.
12. Если Вы являетесь курильщиком, то это является дополнительной сложностью с точки зрения послеоперационной реабилитации , поэтому не рекомендуется курить один месяц до и после операции синус-лифтинга. Курение увеличивает вероятность возникновения осложнений.

Эти правила позволяют предотвратить смещение костного материала, вероятное инфицирование и последующее воспаление в области, подвергшейся операции синус-лифтинга.

1. Снятие швов проводит стоматолог во время вашего повторного визита через 7 — 14 дней.
2. К обычному образу жизни можно вернуться через 3-4 недели. Желательно спланировать время операции. В любом случае, если есть необходимость проведения синус-лифтинга, нужно отнестись к данному этапу терапии ответственно и предельно внимательно, так как от его исхода зависит конечный результат имплантации и Ваше здоровье.

В случае невыполнения вышеуказанных рекомендаций клиника снимает с себя ответственность за результат оперативного лечения и возможность развития каких-либо послеоперационных осложнений.

Синус-лифтинг

Для чего делается синус-лифтинг при имплантации зубов?

Иногда для того, чтобы установить имплантат на верхней челюсти, приходится делать предварительную операцию по синус-лифтингу. Это вид костной пластики, позволяющий качественно установить имплантаты в боковых отделах, который назначается в случае нехватки объёма кости. Разберёмся, насколько сложна и опасна эта процедура, и можно ли обойтись без неё вообще?

Синус-лифтинг: в чём он состоит?

Пациенты хотят точно выяснить, что это такое: синус-лифтинг при имплантации зубов. О том, что имплантаты могут не прижиться, слышали многие, поэтому не рискуют обращаться в клинику за этим дорогостоящим видом протезирования. Кто-то оказался смелее и обратился, но ему ответили, что установка имплантата не может быть проведена, мол, поздно, а если бы спохватились раньше, то кость бы не убыла и замечательно могла бы удержать имплантат. Но благодаря сиснус-лифтингу всё же можно не ставить точку на желании обрести красивый и качественный протез с долгим сроком действия. Сама процедура синус-лифтинга состоит в том, что кость наращивается ровно настолько, чтобы она могла удерживать титановую конструкцию, к которой в дальнейшем будет крепиться искусственный зуб.

Наращивание происходит за счёт введения в гайморову пазуху костного материала. Это может быть хорошо приживляющийся искусственно созданный материал или участок кости пациента, взятый из другого места. В обоих случаях костный материал должен прижиться к «родной» кости.

Насколько сложная операция – синус-лифтинг?

Если доктор описывает эту процедуру как нечто сложное, то не стоит верить ему на все 100%. При высокой квалификации врач справится с этим делом достаточно быстро, и для этого не придётся пациенту обязательно давать общий наркоз. Всё может быть проведено при местной анестезии, после чего пациент может отправляться домой, и ему придётся только придерживаться некоторых правил ухода за ротовой полостью в течение двух недель после операции и соблюдать все рекомендации доктора. Также накладываются некоторые ограничения на слишком подвижный образ жизни, но это только на период заживления, а не на всю оставшуюся жизнь.

Не должна пугать и стоимость синус-лифтинга, которая намного меньше, чем цена собственно имплантации. Это только звучит страшно: «наращивание кости» или «пересадка кости», но на самом деле объём работ не так уж велик. Особенно, если учитывать, что процедура может проводиться и для одного зуба.

Существуют разные виды синус-лифтинга – их всего два – с примерно одинаковой стоимостью. Примерно одинаковы они и по времени проведения, разница только в том, насколько щадящий тот или иной метод. Менее щадящая процедура – это открытый синус-лифтинг, тогда как закрытый вариант подразумевает меньшее вмешательство в мягкие ткани пациента. Какой именно вид операции показан, решает врач. Но всегда доктор спрашивает согласия пациента на предложенный вид синус-лифтинга.

Что такое закрытый синус-лифтинг

Процедура проведения закрытого синус-лифтинга считается щадящей, потому что не происходит серьёзного вмешательства в ткани десны. Так и так в ней придётся сверлить отверстие, через которое будет введён имплантат, по этому в ходе операции оно просто проделывается заранее. Естественно, оно прорезается в десне и просверливается в кости. И первым через него вводится остеопластический материал. Потом это же отверстие станет ложем под имплантат.

В процессе операции по синус-лифтингу доктор вводит в подготовленное отверстие специальный зонд, которым можно достать мягкое дно гайморовой пазухи. Оно состоит из соединительной ткани и легко приподнимается. Под него следует аккуратно поместить остеопластический материал. Закрытый синус-лифтинг можно проводить при условии, что естественная костная ткань не истончилась, став меньше 7 мм толщиной. Если же рентгеновский снимок показывает меньшую толщину, то нужно прибегать к менее щадящей операции открытого синус-лифтинга.

Чем отличается открытый синус-лифтинг

К такому виду оперативного вмешательства приходится прибегать в том случае, когда собственной кости у пациента осталось мало. В ходе операции в десне делается надрез и приподнимается лоскут из мягкой ткани, обнажая кость. Далее кость просверливается таким образом, чтобы в отверстие можно было ввести остеопластический материал в том объёме, который необходим для дальнейшего надёжного удерживания имплантата. Точно так же приподнимается мягкое дно гайморовой пазухи и начинается заполнение освобождённого объёма. Чтобы после завершения процесса заполнения поверхность кости не оставалась оголённой, края разреза на десне сшиваются кетгутом – специальной нитью, которая перерабатывается организмом, превращаясь в его «родную» ткань.

Конечно, возникает отек после синус-лифтинга, проведённого открытым методом, и он сильнее, чем после закрытого. Зато гораздо меньше риск заполучить остальные побочные эффекты, которые могут возникнуть после процедуры. Даже если родная кость имеет толщину менее 2 мм, то открытый синус-лифтинг провести можно, правда придётся наблюдать пациента в течение 3–4 месяцев, прежде чем устанавливать ему имплантат.

Как врач принимает решение о том, открытый или закрытый синус-лифтинг проводить в данном конкретном случае? Для этого доктору важно опираться на данные рентгеновского снимка и понимать, каково состояние кости на данный момент. Если кость почти не истончена, но всё же есть показания к её наращиванию, то может быть назначена операция закрытого синус-лифтинга с одновременной имплантацией. В этой ситуации и новая кость, и имплантат будут приживаться одновременно.

Бывают ли отрицательнее последствия у операции синус-лифтинга?

Случаи, когда не приживается костная ткань, известны. Часто это случается, если врач не обратил внимания на то, что у пациента есть противопоказания к синус лифтингу. Могли возникнуть нарушения и в ходе самой операции. Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, при синус-лифтинге важно соблюдать стерильные условия и не занести инфекцию в ткани. Если же это всё же произошло, то пациент может получить воспаление, гнойный гайморит или синусит. Такие же последствия могут наступить, если врач допустит вместо поднятия дна гайморовой пазухи его разрыв. Иначе это называется разрывом, или перфорацией мембраны Шнайдера.

Но происходят такие вещи исключительно в неумелых руках. Вот почему нужно тщательно выбирать не только клинику, но и самого специалиста, которому можно доверить такое дело.

Насторожить должно то, что врач говорит о больших временных затратах на операцию. Если он не может провести всё минут за 20, то это говорит о том, что перед вами пока ещё новичок.

Если пациенту доставляет сильный дискомфорт послеоперационный отёк, то назначаются антигистаминные средства, известные широкой публике как лекарства от аллергии. Одно из их воздействий – снятие отёчности. Также в период реабилитации пациенту должны назначаться антибиотики в качестве профилактической меры.

Как ухаживать за ротовой полостью после синус-лифтинга, должен проинструктировать врач. Однозначно сказать, когда и насколько интенсивно стоит начинать полоскать рот, доктор может уже после операции, когда он видит, как всё прошло и сильно ли кровоточит десна.

Каковы противопоказания к синус-лифтингу

Большинство их сводится к тем же, что и для прочих операций. Это:

• наличие ВИЧ-инфекции в крови;
• плохая свёртываемость крови;
• онкологические болезни;
• сердечная недостаточность;
• обострение хронических заболеваний;
• хронический алкоголизм (влияет на состояние сосудистых стенок);
• наркомания (вызывает изменения в составе крови);
• курение (в больших количествах).

Также есть противопоказания, относящиеся именно к этой операции и связанные с её локализацией:

• гайморит;
• хронический насморк;
• синусит;
• конфигурация гайморовых пазух, из-за которой их невозможно поднять;
• множественные перегородки в гайморовых пазухах;
• спайки и шрамы после проведённых операций на гайморовых пазухах;
• наличие полипов;
• плохое состояние костных тканей в месте проведения операции.

Часть перечисленных противопоказаний не считаются абсолютными. Например, от полипов можно избавиться, и через некоторое время ещё раз сделать снимок, чтобы понять, можно ли приступать к сиснус-лифтингу. Курильщикам нужно на время отказаться от частого времяпровождения с сигаретой, дабы дать организму восстановиться.

Дорогая ли это операция?

Сказать однозначно, сколько стоит синус-лифтинг, трудно. Это зависит, например, от региона, где выполняется эта операция. Но вот что удивительно: квалификация врача, которая должна бы сделать процедуру более дорогой, часто играет в обратную сторону: уверенный в своих силах доктор не тратит лишнего времени и способен принять больше пациентов. Поэтому он не назначает заоблачных цен и не отпугивает ими своих клиентов. Вообще цена на синус-лифтинг не может быть такой же большой, как на установку имплантата. Исключением может быть только операция, при которой выполняется как наращивание кости, так и установка имплантата одновременно.

Цена синус-лифтинга самого по себе складывается из объёма наращиваемого материала и его природы. Это может быть и собственная кость пациента, которая для него ничего не стоит. Платить придётся только за процедуру «добывания» этой кости. В другом случае может использоваться высокотехнологичный синтетический материал, который имеет определённую стоимость.

Иногда врачу приходится переделывать то, что было недобросовестно сделано в другой клинике. И это может привести к серьёзному удорожанию операции.