Синус лифтинг нижней челюсти

Что такое синус-лифтинг в стоматологии

Важно! Из-за анатомического строения костей черепа операция проводится только на верхней челюсти. На нижней челюсти не делают!

Показания и противопоказания

Абсолютное показание — недостаток костной ткани верхней челюсти или ее чрезмерная хрупкость.
Противопоказания как у хирургических операций:

• иммунные и онкологические заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• непереносимость анестезии или аллергия на нее;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента ОРВИ, гайморит, синусит или другие заболевания ЛОР-органов, то процедуру стоит отложить до полного выздоровления. Хирургическое вмешательство в области гайморовых пазух в анамнезе — относительное противопоказание, решение принимает врач.

Преимущества

• Восстановление объема утраченной костной ткани, закрепление имплантата в челюсти.
• Операция, проведенная по закрытой и баллонной методике, нетравматична, и позволит провести одноэтапную имплантацию.

Недостатки

Относятся к открытой методике:

• серьезное вмешательство;
• сложное восстановление;
• невозможность сразу установить имплантат.

Виды синус-лифтинга

Проводится для наращивания большого объема кости. Процедура сложная и травматичная, требует серьезного вмешательства. Сначала хирург разрезает десну, отделяет от кости и делает отверстие в боковой стенке пазухи. После формирования полости и заполнения костным материалом десна ушивается. Промежуток между операцией и установкой зубного имплантата длится несколько месяцев.

Если кость пациента высокая и не нуждается в объемном наращивании, то используется закрытая методика (мягкий или био синус-лифтинг). Проводится через небольшое отверстие. Операция менее болезненна и позволяет провести одноэтапную имплантацию — сразу установить имплантат через отверстие для остеопластики.

Модифицированный

Баллонный метод позволяет совмещать наращивание и имплантацию, в том числе на тонкой кости. Как и при закрытом методе, манипуляции проводятся через отверстие для установки имплантата, однако формирование полости в гайморовой пазухе происходит с помощью специального баллона. Он вводится в пазуху, наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани, сводя к минимуму повреждение.

Отличия открытой и закрытой методик

Это две похожие операции, цель которых — формирование новой костной ткани в верхней челюсти пациента путем заполнения специальным материалом части гайморовой полости. Отличаются объемом оперативного вмешательства.
При открытом манипуляции проводятся через большой разрез в десне и отверстие в кости. Для закрытого — достаточно узкого канала, в который потом вставляется имплантат.
Одномоментная имплантация — еще одно отличие закрытого лифтинга, тогда как при открытом пациенту приходится ждать заживления несколько месяцев.

Подготовка к операции

Перед операцией хирург тщательно изучает кости верхней челюсти и расположение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке. Проводится чистка отложений и назначаются антибиотики, чтобы избежать инфицирования во время процедуры.
Курильщикам подбирается замещающая терапия (операция требует временного отказа от курения).

Подробнее о подготовке читайте здесь здесь.

Как проводится синус-лифтинг

Техника заключается в заполнении части гайморовой пазухи костеобразующим материалом. Для этого врач через отверстие в десне и кости проникает в пазуху, аккуратно отслаивает слизистую и приподнимает ее. Образовавшаяся полость заполняется костной стружкой пациента или специальной синтетической субстанцией. После это формируется новая костная ткань.

Этапы в картинках

Больно ли делать

Процедура проводится под местной анестезией. Возможно применение медикаментозной седации — пациент в спокойном полусонном состоянии, легко переносит манипуляции. Операция не сопровождается неприятными ощущениями, а для купирования боли при реабилитации врач назначает анальгетики. Если восстановление проходит без осложнений, длительного приема обезболивающих не потребуется.

Ограничения после операции

• Нельзя сморкаться;
• запрещено пить через соломинку;
• стоит воздержаться от авиаперелетов;
• пища должна быть мягкой или полужидкой, запрещено холодное, горячее, острое;
• жевать на стороне, где была операция, нельзя;
• в первые ночи рекомендуется спать на высоких подушках с приподнятой головой;
• нельзя посещать баню, плавать, нырять, стоит исключить любые физические нагрузки;
• нужно принимать назначенные врачом препараты.

Подробнее об ограничениях читайте здесь.

Костный материал и мембраны для синус-лифтинга

Собственная кость

В первом случае донор костного материала сам пациент — костная стружка берется из области подбородка или нижней челюсти. Такой трансплантат приживается с минимальным риском отторжения. Однако аутогенная трансплантация более травматична для пациента, так как подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах.

Донорская и искусственная кость

Альтернативный материал — донорская кость, взятая у другого человека или животного, а также искусственные субстанции. При этом риск отторжения выше, хотя материалы всегда обрабатываются для улучшения приживаемости.

Резорбируемые мембраны при синус-лифтинге выполняют важную барьерную функцию — отделяют пространство, в котором формируется кость, от остальной полости гайморовой пазухи. Со временем мембрана рассасывается.

Опасен ли синус-лифтинг

Если операция выполнена качественно, а пациентом соблюдены рекомендации, то синус-лифтинг не опасен. После операции возможны осложнения (повреждение пазух носа и перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи), что может привести к тяжелым воспалениям и хроническим ринитам.
Еще одно осложнение — западание установленного имплантата в гайморовы пазухи. Это случается, если хирург недостаточно изучил их строение, и обязательно потребует удаления имплантата, и проведения новой операции.

Мнение эксперта

Синус-лифтинг — частая и эффективная операция по наращиванию костной ткани верхней челюсти. Полноценных альтернатив ему нет. Иногда вместо него прибегают к базальной имплантации — методике, при которой имплантаты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Базальный имплантат не «врастает» в кость, как корневидный, а держится в ней за счет специальной формы. Поэтому со временем он расшатывается и становится нестабильным, что плохо сказывается на зубных коронках и самочувствии пациента. Применение коротких имплантатов, чтобы избежать синус-лифтинг, авторитетные врачи считают неприемлемым. Нет гарантии качества проведенной имплантации, а пациент идет на риск получить осложнения.

Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии

«Доктор Левин»

Цена в Москве

Стоимость зависит от нескольких факторов:

• методики проведения;
• вида и объема расходных материалов;
• количества используемых мембран;
• квалификации хирурга, проводящего операцию;
• дополнительных услуг.

Выгодно получается при пакетном расчете — в комплекс включаются все услуги по подготовке к операции и ее проведению.
Цены на синус-лифтинг в Москве завышены, так как не все врачи опытны, чтобы провести операцию без последствий.

Где лучше делать?

Операцию лучше делать у опытного хирурга, тогда риск осложнений и необходимость проведения повторной операции сведены к минимуму. Хорошо, если в клинике проводят операцию разными способами, с использованием как аутогенных, так и искусственных материалов для трансплантации.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин», кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Синдром лихорадки встречается практически при каждом патологическом процессе, однако после стоматологических манипуляций его появление недопустимо. Повышение температуры свидетельствует о возникновении…

Ежедневный гигиенический уход за ротовой полостью является залогом здоровья зубов и десен, а также пищеварительной системы. Особенно важно помнить об…

Чтобы разобраться в послеоперационных швах, для начала нужно понять, что представляет собой остеопластика и один из ее видов — синус…

Зависит ли успех в личной жизни и карьере от здоровья зубов? Ответ для многих очевиден — безусловно. Красивая улыбка привлекает…

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

Синус лифтинг верхней и нижней челюсти

Синус-лифтинг является подготовительной операцией, необходимой для имплантации верхних боковых зубов. Синус-лифтинг позволяет искусственным образом нарастить недостающую для имплантации костную ткань, тем самым заполнив пустое пространство в полости выпавшего зуба.

Зачем необходим синус-лифтинг

Верхняя челюсть человека устроена таким образом, что внутри её имеются полые области, которые называются гайморовые пазухи. Внутри их поверхность покрыта слизистой оболочкой, имеющей мелкие отверстия для сообщения с полостью носа. Распространенное заболевание гайморит как раз и заключается в воспалении гайморовых пазух.

Костная ткань челюсти имеет специфическое качество атрофироваться после того, как теряется контакт с зубом. После того как зуб выпадает на его месте перестает образовываться жевательное давление, а это прямым образом влияет на состояние кости. Кость постепенно становится тоньше, а её ткань не восстанавливается.

Установка имплантов требует жесткой фиксации в костной ткани. Если уровень костной ткани будет недостаточным, возможны осложнения, что приведет к отторжению имплантата и возникновению воспалительных процессов в кости.

Основные виды синус-лифтинга

Существуют две основные разновидности синус-лифтинга: открытый и закрытый. Выбор типа операции зависит от толщины естественной костной ткани и количества отсутствующих зубов в зоне имплантации.

В некоторых случаях операцию синус-лифтинга можно совместить с имплантацией, однако бывают случаи, когда после операции синус-лифтинга костная ткань должна прижиться и надежно закрепится в челюсти. Обычно на закрепление костной ткани уходит от 6 до 8 месяцев.

Перед операцией пациент проходит обследование. Для того, чтобы снизить риск осложнений, необходимо проверить рентгеновские снимки верхней челюсти, взять анализ крови и изучить стоматологическую историю болезни пациента. Также, необходимо удостоверится, что у пациента нет воспаления пазух.

Операция открытого синус-лифтинга

Открытый синус-лифтинг позволяет нарастить кость любой толщины, даже если стенки атрофированной костной ткани имеют малую толщину. Однако эта операция является более сложной, и труднее переносится пациентами.

Показания к открытому синус-лифтингу:

• Малый объём кости в зоне имплантации
• Отсутствие нескольких зубов в зоне имплантации

Описание операции.

Операция проводится под анестезией со стороны полости рта. В районе боковой стенки гайморовой пазухи выполняется надрез в десне. Слизистая оболочка плавным образом отслаивается для того, чтобы получить доступ к стенке гайморовой пазухи.

В стенке гайморовой пазухи при помощи специального инструмента делается аккуратный разрез в виде дверки, открывающейся вовнутрь. При этом очень важно не повредить целостность внутренней слизистой оболочки гайморовой пазухи. Фрагмент костной ткани, вырезанный из стенки, вживляется внутрь пазухи, одновременно с этим происходит отслоение дна слизистой оболочки пазухи. Дно слизистой приподнимается, а на его место укладывается специальный материал, аналогичный по составу костной ткани.

После того, как костный раствор заполнит необходимое пространство, на его поверхность накладывается защитная мембрана, отгораживающая его от контакта с мягкими тканями. Разорванная область слизистой тщательно зашивается, а пациенту назначается курс антибактериальной терапии.

Операция закрытого синус-лифтинга

Операция закрытого синус-лифтинга является более простой и гораздо мягче переносится пациентами. Закрытый синус-лифтинг обычно совмещают с процедурой имплантации. Это позволяет свести процесс имплантации к одной операции без необходимости повторного хирургического вмешательства.

Описание операции.

В зоне имплантации в кости просверливаются стандартные цилиндрические отверстия. Однако нужно проводить этот этап с большой осторожностью, поскольку повреждение слизистой пазухи недопустимо.

После того как отверстие получено, в полость челюсти аккуратными движениями вводится специальный инструмент, плавным образом отслаивающий оболочку от дна пазухи. Полученное таким образом свободное пространство заполняется костным материалом.

Импланты не должны по своей длине превышать полученное костное пространство. Они устанавливаются в отверстие и базируются на костной ткани. Натуральная кость челюсти выполняет роль первичной стабилизации до тех пор, пока искусственная кость не закрепится полностью.

Цена на операцию синус-лифтинг достаточно высока. К тому же операция требует высокой компетенции хирурга.

Можно ли обойтись без операции синус-лифтинга?

Классическая имплантация зубов предполагает базирование импланта в зоне гайморовой пазухи, поэтому при таком подходе избежать синус-лифтинга нельзя. Однако в нашей клинике мы применяем методику однофазной (базальной) имплантации, которая позволяет установить имплант в обход гайморовой пазухи.

Осложнения синус-лифтинга

Поскольку операция проходит в зоне тонкой слизистой оболочки гайморовой пазухи, то существует существенный риск её разрыва. В том случае если произошел разрыв, потребуется около 6 месяцев для её полного заживления. Также, операция синус-лифтинга может привести к развитию воспаления пазух – гайморита. Костная ткань может вызвать отторжения, в таком случае потребуется незамедлительная операция по её удалению. Как и любая костнопластическая операция, синус-лифтинг – это труднопрогнозируемая и сложная операция.

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика, аугментация) – все эти термины обозначают одно – увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка в области верхней челюсти до толщины, достаточной для установки зубного имплантата.

Вообще, верхняя челюсть (лат. maxilla), относящаяся к числу воздухоносных костей, сильно отличается от кости в других частях тела. Её основной особенностью является наличие крупной полости (гайморовой пазухи, sinus maxillaris) – придаточной пазухи носа, занимающей почти все тело верхней челюсти. Гайморова пазуха изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой (кстати, ее воспаление называется гайморитом) и в нормальном состоянии заполнена воздухом (пневматизирована) за счет сообщения с полостью носа посредством отверстия на внутренней поверхности верхнечелюстной кости.

Нижняя костная стенка гайморовой пазухи очень тонкая и располагается она как раз в области корней верхних жевательных зубов. Такая высота кости является достаточной для формирования собственных зубов и распределения нагрузки, но, к сожалению, в случае значительного повреждения или травмы может возникнуть необходимость в удалении одного или сразу нескольких зубов. В таких случаях актуальным становится вопрос установки имплантов, которые станут опорой для новых керамических зубов. При этом решающим фактором, определяющим успех имплантации зубов на верхней челюсти, становится именно высота кости от нижнего края челюсти до дна гайморовой пазухи.

Приблизительно в 60-70% случаев (из клинических наблюдений) имеется дефицит кости, вызванный преимущественно двумя причинами:

1. Индивидуальное анатомическое строение.
2. Атрофия кости в области удаленных зубов.

Дело в том, что кость, не испытывающая нагрузки, со временем атрофируются (точно так же, как мышца, надолго закованная в гипс, «высыхает» и теряет свои функции). Плюс к этому потеря зубов приводит к дополнительной пневматизации пазух, что ухудшает качество и без того небольшого объема костной ткани. Поэтому атрофия боковых отделов верхней челюсти создает значительные трудности при протезировании и установке имплантатов.

Показания к синус-лифтингу

Сегодня стоматологические клиники предлагают пациентам многие методики, позволяющие решить эту проблему (аутотрансплантация, пластика костными блоками и т. д.). Одной из основных и наиболее популярных методик увеличения объема костной ткани является операция синус-лифтинга (от латинского sinus – пазуха и английского to lift – поднимать). За счет увеличения костного массива синус-лифтинг позволяет использовать более длинные импланты (более 10 мм), способствующие созданию условий для адекватного сопротивления окклюзионной нагрузке в боковых отделах челюсти.

При этом участок дна гайморовой пазухи перемещается выше изначального уровня, а образовавшееся пространство заполняется костным материалом.

При установке дентальных имплантатов в область верхнечелюстных пазух применяются две основные техники: открытый и закрытый синус-лифтинг.

• Закрытый синус лифтинг проводится тогда, когда высота кости в проекции верхнечелюстных синусов составляет не менее 7-8 мм.
• Если же это расстояние меньше, то выполняется открытый синус-лифтинг.

Различие между этими методиками заключается в том, что закрытый синус-лифтинг является более щадящим вмешательством: дно пазухи при этом перемещается через ложе импланта с помощью хирургической фрезы или остеотома. Если же синус-лифтинг открытый, то заполнение полости остеопластическим материалом проводится через небольшое «окно», проделанное в боковой стенке пазухи, при этом используются специализированные инструменты для синус-лифтинга.

Залогом успешного проведения операций в области верхнечелюстного синуса является тщательное обследование пациента и планирование всего курса лечения.

При планировании операций в клинике «Имплант.ру» используется следующий алгоритм:

1. Первичная консультация. Хирург-имплантолог исследует гипсовые модели обеих челюстей пациента, изготовленные с целью выявления особенностей прикуса и диагностики возможных патологий. На этом этапе хирург должен убедиться в отсутствии воспалительного процесса и скрытых очагов инфекции в области верхнечелюстных пазух. Наличие в анамнезе хирургических вмешательств в области синуса также может явиться частичным или полным противопоказанием к проведению операции синус-лифтинга. На этом же этапе проводится анализ панорамных рентгеновских снимков для предварительной оценки высоты костной ткани и архитектуры пазухи. Выявляются анатомические ограничения, которые могут стать препятствием для выполнения синус-лифтинга (например, множественные перегородки, наличие больших мукоцеле – слизистых кист в области верхнечелюстных синусов и т.д.). Также следует обратить внимание на наличие у пациента хронических заболеваний и вредных привычек (курение), которые способны негативно повлиять на исход процедуры. На этом же этапе уточняется стоимость синус-лифтинга, которая зависит от объема вмешательств и используемых материалов.
2. Компьютерная томография (КТ) верхней челюсти. Данные КТ (послойные рентгеновские срезы с шагом 1 мм) загружаются в специальную программу для построения 3D-модели челюсти. На этом этапе при помощи компьютерной программы врач исследует пазуху изнутри, проводит виртуальный синус-лифтинг, расставляет имплантаты в точной проекции, замеряет необходимый объем костного материала.
3. Лабораторный этап. Готовый компьютерный план операционного вмешательства направляется в лабораторию, где изготавливается стереолитографическая модель челюсти из пластика и хирургический шаблон с направляющими для имплантов.

Соблюдение такой последовательности при планировании вмешательства позволяет свести к минимуму все непредвиденные ситуации во время операции, значительно сократить ее длительность и минимизировать риск осложнений после синус-лифтинга.

Синус-лифтинг и установка имплантатов

В зависимости от толщины кости в области установки имплантов, возможна их одномоментная установка (одновременно с выполнением синус-лифтинга) или же отсроченная – после заживления участка. Минимальная высота кости, достаточная для первичной фиксации имплантата, составляет 3 мм. При такой толщине кости импланты могут быть установлены одновременно с аугментацией (наращивание кости). Если же высота кости меньше, то установка имплантатов проводится спустя 4-6 месяцев после синус-лифтинга.

Показаниями для установки имплантов одновременно с синус-лифтингом являются:

1. Отсутствие осложнений во время операции синус-лифтинга.
2. Наличие толщины кости не менее 3-4 мм, что достаточно для первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов.
3. Отсутствие патологии в области операционного вмешательства.

Имплантаты, которые были установлены одновременно с аугментацией (наращиванием кости), можно раскрывать и начинать постепенно нагружать спустя 6-9 месяцев с момента операции. Постепенное увеличение нагрузки даст кости возможность окрепнуть и правильно сформироваться, позволит стоматологу оценить реакцию имплантата и скорректировать план лечения до изготовления постоянной ортопедической конструкции.

Когда одновременная установка имплантов (в момент операции синус-лифтинг) невозможна, ее откладывают примерно на 4 месяца. За это время материал успевает прорасти молодыми костными волокнами, однако большая его часть все еще остается мягкой, что делает установку импланта после операции синус-лифтинга щадящей, относительно легкой и атравматичной, а также дает возможность кости более прочно прирасти к имплантату.

Синус-лифтинг, осложнения

При тщательном и аккуратном выполнении операции, требующей от врача высокой квалификации и профессионализма, риск осложнений при операции синус-лифтинга минимален. Наиболее частым осложнением синус-лифтинга является разрыв или перфорация шнейдеровской мембраны. Для предотвращения повреждения слизистой во время синус-лифтинга в стоматологии Имплант.ру применяется специализированный хирургический набор инструментов для синус-лифтинга DASK (Dentium Advanced Sinus Kit), разработанный специально для проведения открытого и закрытого синус-лифтинга в большинстве клинических случаев. Конструкция инструментов, разработанных при участии ведущих практикующих хирургов-стоматологов, предусматривает снижение риска повреждения мембраны синуса за счет наличия ирригации, измерительных шкал, ограничителей глубины. Для аугментации используются остеопластические материалы последнего поколения, обладающие высокой остеоиндуктивностью, ускоряющие образование новой кости и снижающие риск развития осложнений синус-лифтинга.

Для ускорения заживления тканей и профилактики воспалительного процесса используется богатая тромбоцитами плазма, которую получают методом центрифугирования собственной крови пациента.

Профилактика осложнений синус-лифтинга в послеоперационном периоде

Период заживления десны после операции синус-лифтинга составляет 5-7 дней (в зависимости от объема вмешательства). После этого врач снимает швы и послеоперационный период считается завершенным.

Однако же некоторые ограничения следует соблюдать на протяжении 3-4 недель с момента операции. Врач порекомендует вам воздержаться от авиаперелетов, занятий спортом, плавания, дальних велопрогулок, подъема тяжестей. Также нельзя активно сморкаться, пить через соломинку, подниматься пешком на верхние этажи высоких зданий. Утренний туалет также следует проводить с осторожностью, аккуратно удаляя отделяемое из носа ватным тампоном. Кашлять и чихать следует, по возможности, с открытым ртом, прикрывая его платком. Эти рекомендации позволят предотвратить такие осложнения, как: смещение костного материала, вторичное инфицирование и воспаление в области пазухи. С более подробными рекомендациями по уходу за полостью рта после установки имплантов и проведения синус-лифтинга можно ознакомиться в статье «Как ухаживать за полостью рта после имплантации зубов?».

Технология синус-лифтинга успешно применяется стоматологами уже более 30 лет. Она позволяет многим пациентам оценить преимущества дентальной имплантации даже в тех случаях, в которых ранее установка имплантов была бы невозможной. Теперь вы можете быть уверены, что недостаток костной ткани не станет противопоказанием к имплантации, а сама операция будет выполнена быстро, качественно и безболезненно.

Стоимость синус-лифтинга в клинике Имплант.ру

Получить дополнительную информацию и записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 638-07-37

Синус-лифтинг при имплантации зубов

Операция синус-лифтинга успешно проводится в стоматологии последние 30 лет. Второе его название — «субантральное увеличение» более точно отображает суть хирургического вмешательства. Современная процедура означает наращивание альвеолярных костей верхней или нижней челюсти и выполняется профессиональным стоматологом. Верхнечелюстная структура особенная и анатомически значительно разнится с нижней челюстью, в особенности из-за её пористого строения.

В проекции боковые корни верхних зубов располагаются сверху самой большой черепной пазухи — верхнего челюстного синуса максиллариса. Каждому пациенту важно знать, как провести подготовку перед имплантацией зубов и что делать после операции наращивания искусственной костной ткани.

Что такое синус-лифтинг верхней челюсти?

Аугментация или наращивание костной ткани челюсти — это хороший безопасный способ увеличить толщину альвеолярных костей до или во время проведения имплантации зуба. Стоматологические клиники Петербурга используют современные качественные остеопластические гранулы.

Они имеют особенную, сложную поверхность, благодаря которой осуществляется их быстрое срастание со здоровой костью пациента. Этот подготовительный процесс синус-лифтинга при имплантации зубов, называется остеоинтеграцией. Формирование нужной толщины костной ткани происходит в период 4-6 месяцев.

Показания к проведению операции синус-лифтинга:

• Врожденные дефекты и аномалии строения челюсти.
• Осложнения запущенных стадий болезней зубов и десен.
• Потеря зуба в результате: болезни, травмы, удаления по медицинским показаниям.
• Заполнение альвеолярных полостей после удаления зубов.
• Атрофированная или малая толщина кости альвеолярного отростка.
• Длительное отсутствие зуба, которое способствует истончению альвеолярной кости.

Таким образом, синус-лифтинг верхней челюсти — это значительная аугментация (наращивание) костной ткани вокруг будущего имплантата, поднятие нижней части (дна) верхнечелюстной пазухи. Использование синус-лифтинга при имплантации зубов является частой процедурой, которой подвергается большинство пациентов стоматолога.

Для того чтобы имплантат хорошо прослужил всю жизнь, необходимо его полное окружение костным материалом толщиной не менее одного миллиметра. Альвеолярная кость должна обладать достаточной высотой, поэтому иногда требуется внедрение значительного количества остеоинтегрирующего вещества.

Аугментация кости: возможные способы

Открытый способ проведения синус-лифтинга отличается от процесса закрытого наращивания. В стоматологической практике применяются три метода оперативного увеличения костей: открытого (выполняются при толщине костей менее 7-8 мм), закрытого (при структуре 8-10 мм и более) и аутогенного синус-лифтинга.

Открытый синус-лифтинг

Перед проведением операции пациенту могут вводиться препараты, обеспечивающие седативный эффект и делающие процесс максимально комфортным. Операция выполняется через слизистую ротовой полости. Последовательность проведения процедуры:

• Хирург аккуратно производит небольшой надрез десны под местной анестезией. Образуется небольшое отверстие, через которое врач получает доступ к слизистой альвеолярной пазухи, чтобы ее поднять.
• В месте предполагаемой установки имплантата проводится разрез альвеолярной ткани и аккуратно приподнимается дно верхнечелюстного синуса.
• Вживляется остеопластический материал костной стружки или гранулы, которые впоследствии сращиваются с костью пациента.
• После подъема слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, материал принимает правильную форму в образованной полости, не оставляя пустот.
• Чтобы предотвратить прорастание, эпителиальный слой покрывается барьерной пленкой и лоскутом слизистой оболочки.
• Завершающим этапом является сшивание раны необходимым количества швов.

Материал, заменяющий кость, имеет вид гранул и бывает получен из природных веществ. Часто препарат для костнопластической хирургии производится из кораллов или лиофилизированного деминерализованного костного материала. В качестве стоматологических средств, крепящихся к нарощенной кости, используются шурупы, титановые гвозди и мембраны, они бывают двух видов:

• самостоятельно рассасываются со временем;
• неабсорбируемые мембраны из тефлона, требуют операционного метода удаления.

Данная процедура может вызывать неприятные ощущения у пациентов. Но стоит помнить, что анестезия, вводимая через слизистую оболочку и кость, обезболивает эффективнее, чем при лечении кариеса. Не стоит бояться, что подъем оболочки пазухи спровоцирует болезненность или большой дискомфорт.

Закрытый синус-лифтинг

Менее травматичная операция закрытого синус-лифтинга относится к мягкому оперативному методу. Перед проведением манипуляции хирург-стоматолог определяет, на какую глубину допустимо поднять дно альвеолярной пазухи. Необходимый объем наращиваемой костной ткани в этом случае не превышает 4мм. Подробное описание манипуляции:

• Выполняется местное обезболивание средством, на которое предварительно проведено тестирование для предотвращения аллергической реакции.
• Над альвеолярным отростком пациента просверливается цилиндрическое отверстие с помощью специального стоматологического инструмента.
• Перфорированное отверстие углубляется и расширяется, после чего доктор вводит в него остеопластический материал, состоящий из высококачественной костной стружки.
• После поднятия дна, аккуратно внедряется имплантат.

Основным преимуществом этого метода, с точки зрения пациента, является меньшее хирургическое вмешательство и менее вероятное развитие осложнений после процедуры.

Аутогенный синус-лифтинг

Существует возможность выполнения синус-лифтинга аутогенными трансплантатами. В этом случае эндогенный материал берется чаще всего из подвздошной или тазобедренной кости пациента. Затем под общим наркозом происходит перемещение костного блока на дно альвеолярной пазухи, заполняя полость на нужную высоту. Операция относится к роду серьезной костнопластической хирургии и показана в таких случаях, как:

• Нарушение анатомической целостности вследствие травмы.
• Врожденные аномалии развития, не поддающиеся устранению путем открытого или закрытого синус-лифтинга.

Эндогенный материал кости берется в стационарных условиях — пациент находится в больничном учреждении все время от забора материала до истечения послеоперационного периода. Данные меры направлены на предотвращение нежелательных осложнений.

Метод наращивания выбирается врачом трансплантологом, и подбирается индивидуально для каждого случая. Способ проведения операции зависит от изначального состояния верхней челюсти и размера альвеолярной пазухи. Поэтому перед хирургической процедурой необходимо провести тщательное обследование:

1. Панорамная рентгенограмма — позволяет врачу хорошо осмотреть челюсть пациента со всех ракурсов.
2. 3-D сканирование полости, получаемое от компьютерной томографии.
3. Общий анализ крови — показывает воспалительные процессы, которые являются прямым противопоказанием для аугментации.

Задача каждого имплантолога заключается не только в том, чтобы правильно определить вид подходящего имплантата и ввести его без осложнений, но и в проведении тщательной подготовки.

Чем отличается открытый и закрытый синус-лифтинг?

Большинство стоматологов выбирают открытый метод, так как он обеспечивает полноценный визуальный контроль во время операции. Единственным минусом является длительный процесс заживления послеоперационного рубца и продолжительное время реабилитации.

Между введениями костной стружки производится рентгенография для контроля создаваемой толщины надкостницы альвеолярного отростка. При открытой технике синус-лифтинга имплантат не может быть установлен до тех пор, пока кость не достигнет требуемой толщины. Обычно, перед вживлением искусственного зуба требуется около шести месяцев, но в некоторых случаях проходит год.

Различие заключается в том, что при выполнении операции закрытого синус-лифтинга возможно одномоментное вживление имплантата. Открытый метод может выполняться несколько раз при невозможности добиться нужного объема заполнения пазухи за одну процедуру. Поэтому, как часто делать синус-лифтинг, решает врач имплантолог.

Противопоказания для проведения наращивания

Существуют определенные условия и заболевания полости рта, при которых остеопластическая хирургия запрещена. К таким заболеваниям относятся:

1. Злокачественные опухоли щек, десен, горла.
2. Нарушения работы и заболевания системы свертываемости крови.
3. Плохое функционирование сердечно-сосудистой системы.
4. Нарушения в иммунной системе, ВИЧ, СПИД.
5. Острая стадия синусита верхнечелюстной пазухи, полипы полости носа, множественные перегородки.
6. Восстановительный период после операции на носовой полости.

Также не рекомендуется выполнять наращивание пациентам, страдающим алкоголизмом и наркоманией. Это связано с нарушением времени свертываемости крови и плохим образованием тромбов, что повышает риск послеоперационных кровотечений. Пациентам с гепатитом С разрешен синус-лифтинг, так как болезнь не влияет на процесс регенерации костной ткани и приживаемость имплантов.

Реабилитация — послеоперационный период

Дискомфорт и легкая болезненность возникает после прекращения действия анестезии. Устранить ее самостоятельно можно с помощью обезболивающих средств. Практически во всех случаях возникает отек лица после подъема синуса. Опухание щеки нарастает первые 3 дня, а затем постепенно уходит.

Чтобы исключить все возможные негативные последствия операции, должны соблюдаться следующие правила:

• Запрещены физические нагрузки, нежелательно поднимать предметы тяжелее 2 кг. Не рекомендуется делать резких движений головой и всем телом.
• Контролировать давление крови, во избежание альвеолярных кровотечений и расхождения швов на слизистой десен.
• До пяти дней избегать перелетов и резкой смены климата.
• Кашлять и чихать с открытым ртом. Вследствие подавления чихательного рефлекса появляется отрицательное давление в гайморовых пазухах. Такое давление может послужить причиной смещения нового имплантата.
• Пить маленькими глотками и только теплую жидкость.

После проведения синусового лифтинга следует особенно заботиться о санации полости рта при помощи специальных антисептиков, выписанных лечащим стоматологом.

Очень важно понимать, что такое синус-лифтинг при имплантации зубов, и что делать в послеоперационный период, чтобы избежать осложнений. Если пациент не выполняет предписания врачей, может развиться кровотечение, местные воспалительные процессы.

Осложнения после операции как их следует лечить?

Существуют некоторые распространенные осложнения после подъема дна альвеолярных пазух. При условии, что хирургическое вмешательство было максимально компетентным, и проводилось тщательное обследование, процент риска значительно снижается.

В настоящее время для синус-лифтинга при имплантации зубов используются только современные материалы, которые не вызывают осложнений или аллергических реакций. Качество оперативного вмешательства во многом зависит от уровня квалификации врача.

В случае возникновения неприятных ощущений, ранее не замеченных, выделения крови и повышения температуры, необходимо обратиться в клинику, где проводился синусовый лифтинг.

Возможные послеоперационные осложнения:

1. Перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи — наиболее распространенное осложнение, которое возникает у 30% оперированных пациентов. Происходит из-за плохого обзора рабочей области и небольшой толщины слизистой оболочки. Легко устраняется при помощи мембран, рассасывающейся целлюлозы и лиофилизированного деминерализованного костного материала.
2. Если не провести закрытие перфорированной области, возможно инфицирование раны. После чего потребуется курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов.
3. Анатомические особенности строения челюсти, затрудняющие проведение хирургического вмешательства. Например, близкое расположение зубов, что повышает травматичный эффект операции.
4. Подвижность имплантата, вызвана слабым внедрением титанового винта.
5. Обострение хронического синусита.
6. Плохое приживление вводимой костной структуры по причине слабого иммунитета или хронических заболеваний, снижающих защитные функции организма.
7. Редко после процедуры наблюдается образование ороантральных свищей.

Синусовый лифтинг при имплантация зубов нижней челюсти выполняется намного легче и занимает меньший реабилитационный период. Поэтому наращивание костной ткани — оптимальный способ избежать применения съемных протезов и восстановить естественный зубной ряд при помощи имплантов.

Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Синус лифтинг с одновременной имплантацией

Если позволяет клиническая ситуация, стоматологи стараются по возможности совмещать коррекцию альвеолярного отростка (операцию синус-лифтинга) с внедрением дентального имплантата.

Записаться на приём

Перейти сразу к:

Когда пациент изучает информацию о синус лифтинге и имплантации в интернет, то периодически возникает вопрос, а возможно ли объединить эти две неприятные процедуры в одну?

Костная пластика представляет собой одну из самых часто проводимых операций в стоматологической хирургии. Данная процедура предназначена для восстановления объема костной ткани в ситуациях, когда атрофические явления не позволяют провести адекватную имплантацию зубов. Однако многие пациенты скептически относятся к костной пластике, так как предполагают в этом страшном термине лишний травматизм и значительное удлинение сроков лечения.

Поэтому, если позволяет клиническая ситуация, стоматологи стараются по возможности совмещать коррекцию альвеолярного отростка с внедрением дентального имплантата.

Синус лифтингом называется вид костной пластики, который проводится только на верхней челюсти в области расположения дна гайморовой пазухи. Суть процедуры заключается в приподнимании слизистой оболочки синуса и наполнении освободившегося участка костнопластическими веществами. Такое оперативное вмешательство бывает двух видов: латеральный (открытый) или вертикальный синус лифтинг (закрытый). Врачи используют одну из возможных методик, опираясь на данные инструментальных исследований структуры и состояния кости верхней челюсти, в частности, структуры и плотности альвеолярного гребня челюсти.

Кому и для чего проводят синус лифтинг?

Оперативное вмешательство выполняется пациентам, которые нуждаются в дентальной имплантации зубов, но имеют значимый дефицит костной ткани на латеральной поверхности верхней челюсти. Существует несколько альтернатив синус лифтингу, однако, альтернатив с гарантией не существует, костная пластика остается наиболее физиологичным способом решения проблемы, поэтому её используют в подавляющем большинстве случаев.

Таким образом, показанием для выполнения синус лифтинга является наличие резорбции альвеолярного отростка над верхнечелюстным синусом, которая ранее могла быть спровоцирована следующими факторами:

• Длительное игнорирование проблемы отсутствия зуба в лунке (для значительной атрофии достаточно нескольких месяцев промедления и кость необратимо рассасывается);
• Воспалительные, инфекционные процессы, которые затрагивают костную ткань и приводят к ее разрушению или истончению. Дефицит может быть настолько серьезным, что у пожилых пациентов известны случаи, когда образуются спонтанные переломы челюсти при жевательной нагрузке или микротравмах;
• Врожденные особенности или аномалии строения челюсти и гайморовой пазухи (она может быть слишком пневматизированной при малом объеме плотной кости или с большой воздухоносной камерой, из-за чего толщина кости под дном изначально недостаточная для имплантации);
• Травматичное удаление зубов, иногда щипцами вместе с зубом захватываются участки окружающей костной ткани, что приводит к отсутствию нормального процесса заживления или огромная киста и дефект в кости, образовавшийся ранее. Эти факторы напрямую зависят от опыта стоматолога и причины удаления;
• Адентия – полное или частичное врожденное отсутствие зубного ряда (недостаток или отсутствие жевательной нагрузки провоцируют постепенное рассасывание альвеолярных отростков со временем);
• Неправильно установленные имплантаты или проведение операции в условиях экстремального дефицита костной ткани (постепенно проблема лишь усугубляется, перегрузка разбивает рычагами остатки кости вокруг импланта, шейки имплантатов оголяются, в процесс вовлекаются соседние зубы);
• Отторжение имплантата.

Если объем атрофии незначителен и пациенту требуется установить всего один имплантат, то проводят вертикальный или щадящий синус лифтинг. При наличии серьезного дефицита костной ткани или отсутствии сразу нескольких зубов используют открытый или латеральный синус лифтинг. Перед назначением операции обязательно проверяются противопоказания к пластике, а в случае их наличия обращаются к альтернативным методикам имплантации (чаще всего это применение специфических имплантатов, либо замена и восстановление кости стимуляторами роста кости).

Можно ли провести синус лифтинг с одномоментной имплантацией?

Многие пациенты отказываются от синус лифтинга из-за того, что приходится переживать дополнительное оперативное вмешательство, терпеть длительный период восстановления и только потом восстанавливать зубной ряд. Объединение имплантации и синус лифтинга в одноэтапную операцию является идеальным решением в данной ситуации, но оно не всегда возможно. Пациент должен понимать, что если клинический случай позволяет стоматологу выполнить синус лифтинг с одновременной имплантацией, то он воспользуется этим, так как лишнего травматизма стараются избегать все врачи.

Факторы, позволяющие провести одномоментную имплантацию:

• Толщина кости превышает 5 мм;
• В десне, ротовой полости и кости отсутствуют патологические процессы;
• Отсутствие осложнений первого этапа, то есть синус лифтинга.
• Хорошая плотность кости.

Вертикальный (SOFT или мягкий или закрытый) синус лифтинг сам по себе подразумевает низкотравматичное внедрение имплантата, которое никогда не проводится при наличии риска отторжения или плохой фиксации. В случае проведения открытого хирургического вмешательства установка искусственных корней становится затруднительной, но в редких ситуациях также осуществляется.

Бремя принятия решения остается на специалисте и иногда лучшее решение принимается непосредственно во время операции.

Особенность имплантации с синус лифтингом заключается в том, что несмотря на совмещение операций и сокращение сроков лечения пациенту запрещаются любые нагрузки на имплантат в течение некоторого времени после оперативного вмешательства. Это связано с риском расшатывания и западения конструкции в костнопластический материал, который не успел прижиться и созреть. Как правило, закрытый синус лифтинг с имплантацией не дает осложнений, поэтому процедура остается широко распространенной и несложной.

Это самая лучшая развязка лечения для пациента.

Техника операции и некоторые ее особенности

Синус лифтинг с одновременной имплантацией часто проводится под местным обезболиванием, в редких случаях – под седацией, которую многие ошибочно называют общим наркозом. Пациентам, которые чрезмерно волнуются и не могут успокоиться, дополнительно вводят седативные препараты. В ходе синус лифтинга и установки дентального имплантата человек никогда не ощущает никакого дискомфорта и, тем более, болевых ощущений.

Техника выполнения закрытого синус лифтинга с одновременной (одномоментной) имплантацией:

• Формирование специального ложа для щадящего внедрения дентального имплантата;
• Подготовка (но не просверливание) кости верхней челюсти ультразвуком до слизистой оболочки гайморовой пазухи в месте, где находится будущее ложе имплантата;
• Деликатное расслоение защитной мембраны Шнайдера от надкостничного слоя с помощью специального инструментария или, например, более безопасных баллонов;
• Заполнение полости трансплантатом (аутогенным, синтетическим или животным, чаще всего измельченным для лучшего приживления, с трансплантатами в России неразбериха – стандарта процедуры нет и каждая клиника делает, как им нравится); Мы пользуемся только стимуляторами регенерации кости BMP;
• Фиксирование имплантата в лунке с последующим ушиванием мягких тканей в идеальном положении.

В ходе выполнения любого синус лифтинга стоматолог должен внимательно оценивать состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

!Важно: Перфорации мембраны до 1-2 мм неприятное явление, но в исполнении адекватного врача никогда не потребуется проведение каких-либо дополнительных мероприятий или прерывания операции. Однако, значимые по размеру прободения могут стать абсолютным противопоказанием не только для одномоментной имплантации, но и для внедрения любого костнопластического материала.

!Важно: Иногда, в силу хронических воспалительных реакции мембрана Шнайдера изначально похожа на сито из-за бесконечных микроперфораций гноем, например, после кист. Пациентам этого бояться не стоит, так как нами разработана методика, позволяющая восстановить любые повреждения мембраны любой геометрии.

Если же стоматолог запланировал установить имплантат одновременно с открытым синус лифтингом, то хирургическое вмешательство выглядит следующим образом:

• Выполняется доступ к кости верхней челюсти через латеральную поверхность десны (аккуратно рассекаются мягкие ткани и сдвигаются и убираются с области операции);
• Также, ультразвуком подготавливается (а не высверливается) отверстие в костной ткани, через которое открывается доступ к защитной мембране верхнечелюстного синуса;
• Отслаивание оболочки от надкостницы производится очень осторожно и медленно, так как риск перфорации здесь выше, чем при закрытом варианте пластики;
• Заполнение образовавшегося пространства костным материалом;
• Завершающее формирование инсталляционного входа для имплантата и осторожная его установка.
• Фиксация барьерной мембраны (конструкция позволяет предотвратить смещение костного трансплантата во сне и блокировать проникновение материала в не предназначенные для него области. Блокировка попадания чужеродных белков из пищи и вредных веществ в область операции – это фольклор из интернета, барьерная мембрана для других целей);
• Плотное ушивание мягких тканей в наилучшем положении;

Когда имплантация осуществляется вместе с открытым синус лифтингом, то реабилитационный период максимально исключает любые нагрузки на прооперированный участок. Расчетный срок щадящего режима – 14 дней. В противном случае существует риск смещения стимулятора роста кости и внедренных конструкций.

Все важные рекомендации Вы получите напечатанными на карточках вместе с общими послеоперационными ограничениями и комплектом лекарств.

Нюансы подготовительного этапа

Для того, чтобы успешно провести синус лифтинг с одновременной имплантацией, следует тщательно подготовиться к предстоящей операции. Для этого пациент должен пройти комплексное обследование. Результаты диагностики позволят Вашему стоматологу:

• Исключить противопоказания к синус лифтингу, имплантации и объединению этих манипуляций;
• Оценить степень атрофических явлений в костной ткани, особенности структуры кости и расположение верхнечелюстного синуса;
• С помощью специальной программы спланировать оптимальный оперативный доступ, наилучшее расположение имплантата;
• Подобрать трансплантат для восполнения нужного объема кости;
• Провести виртуальную трехмерную репетицию синус лифтинга и имплантации с целью выявить возможные проблемы и предотвратить их.

Дата оперативного вмешательства назначается только после того, как стоматолог в индивидуальном порядке определит готовность пациента к синус лифтингу и имплантации.

Снятие назубных отложений может быть необходимым этапом лечения.