Щипцы для удаления зубов

Большой выбор инструментов позволяет избежать многих проблем! Щипцы для удаления зубов

Хирургическое лечение в стоматологии проводится определённым набором инструментов для каждой группы зубов.

Конструкции элеваторов, люксаторов и щипцов максимально адаптированы под разные категории единиц верхней и нижней челюсти.

Набор инструментов: классификация и названия

Экстракция зуба происходит при помощи нескольких разновидностей щипцов и элеваторов. В каждом случае строго используется лишь тот вид приборов, который соответствует своей конструкцией строению зуба, подлежащему удалению.

Щипцы и элеваторы из нержавеющей стали — инструмент основной, но в ряде случаев невозможно обойтись также без долота, экскаватора и люксаторов.

Виды щипцов для экстракции

Основная классификация хирургических щипцов предполагает два основных типа: корневые для извлечения одного только корня и коронковые для экстракции вместе с коронкой. Кроме этого, конструкция каждого вида зависит от анатомического расположения зуба, т. е. для извлечения единицы из верхней и нижней челюсти используются разные виды этого инструмента.

Корневые и байонеты

Щёчки этого прибора должны быть узкими и смыкающимися. Модель включает S-образную форму, байонетный, прямой и нижне-коренной тип.

Каждый из видов инструмента используется в зависимости от вынужденного наклона работы либо от нужного угла между осью ручки и лапкой:

• Прямой вариант — извлекаются клыки и резцы верхней челюсти.
• Байонеты — верхние моляры и премоляры.
• Нижне-коренные — экстракция любой нижней единицы.

Коронковые

Многообразие этого вида применяется как для удаления единиц нижней челюсти, так и верхней. Каждый из типов, в свою очередь, тоже отличается структурой щёчек, формой ручки и определённым углом. Зуб с коронкой извлекается прибором с несмыкающимися лапками разной ширины в зависимости от размера коронки.

Хирургические щипцы для удаления верхнечелюстных и нижнечелюстных единиц: фото

Устройство зависит от конкретной группы зубов. При этом для каждой из группы предназначены щипцы и для удаления корня, и для извлечения зуба с целой коронкой. Выбор определяется по трём основным признакам: стороне (расположение шипов на щёчке), ширине лапок и углу совпадения оси ручки с осью щёчек.

Экстракция зубов верхней челюсти

Ручки и лапки щипцов для извлечения зуба на верхней челюсти расположены параллельно или в одной плоскости. Приборы для экстракции боковых и центральных клыков и резцов — прямые с закруглёнными щёчками в форме желобка.

Фото 1. Демонстрация удаления зуба верхней челюсти при помощи щипцов на специальной модели.

Первый и второй премоляры вынимаются щипцами с S-образным изгибом ручки. Лапки инструмента плотно охватывают корень с обеих сторон благодаря округлой форме и наличию желобков на каждой из них.

Конструкция S-образных щипцов для удаления первого и второго моляра отличается в зависимости от локализации зуба: слева или справа на челюсти. Согласно анатомическому строению этих единиц одна из щёчек в форме желобка с закруглённым концом, а вторая — с шиповидным выступом.

Удаление верхних третьих моляров происходит с помощью байонет — штыковидных щипцов с широкими лапками в форме вогнутого желобка.

Фото 2. Щипцы Байонеты для удаления верхних третьих моляров с удобными широкими лапками.

Такими приборами (универсальными) извлекают все зубы верхней челюсти, а узкими — корни. В зависимости от ситуации щипцы со средним размером щёчек применяются как для удаления коронок, так и для экстракции корня.

Корни верхних клыков и резцов извлекаются прямыми корневыми щипцами, а корни моляров и премоляров — S-образными. Штыковидные приборы с соприкасающимися узкими лапками подходят для удаления любого корня на верхней челюсти.

Извлечение нижних 8 и жевательных единиц

Извлечение резцов предполагает клювовидный вариант щипцов с несходящимися щёчками в форме жёлоба с закруглённым концом. Клыки и премоляры удаляются с помощью такого же варианта инструмента, только с более широкими лапками. При экстракции первого и второго моляров используют коронковые клювовидные щипцы с шиповидными выступами. А при ограниченной возможности открытия рта пациента либо экстракции зуба мудрости применяют щипцы со щёчками, изогнутыми в горизонтальной плоскости.

Фото 3. Удаление коренного жевательного зуба на нижней челюсти при помощи щипцов.

Максимально подходящий вариант для извлечения верхних молочных единиц у ребёнка — это штыковидный вариант с подобранной шириной лапок под размер удаляемого зуба. Но в некоторых случаях будет целесообразно применение также прямых и S-образных. Удаление нижних молочных единиц лучше провести клювовидными приборами с узкими щёчками, которые сходятся под минимальным углом.

Элеваторы и люксаторы

Ещё один из распространённых вариантов инструмента при процедуре экстракции. Предоставляет возможность удалить корни и зубы с коронкой, растущие в неправильном направлении. Все разновидности инструмента делятся на широкие, узкие и средние в зависимости от ширины рабочей области, а также прямые (универсальные), изогнутые и штыковидные.

Прямой элеватор незаменим при удалении зубов верхней челюсти, штыковидный часто используют для извлечения восьмёрок, а изогнутые элеваторы широко применяются в работе с нижними зубами.

Элеватор У. Джеймса. Производится в трёх вариантах: прямой, право- и левосторонний, и изогнутый. Используется в сложных ситуациях с ретенированным зубом или корнем, а также для экстракции зубов мудрости.

Элеватор Крайера. Основное предназначение то же самое. Отличается от предыдущего вида треугольной щёчкой с заострённой вершиной. Бывает как правосторонний, так и левосторонний с типовыми отличиями в конструкции. Второе название инструмента «козья ножка». Острая вершина элеватора помогает очистить кариозную полость от патогенных бактерий и отмерших частичек эмали и дентина.

Долото Купланда. Выполняет роль заменителя элеватора или установочного рычага между корнями и альвеолярной костью. Это значительно облегчает удаление за счёт расширения лунки. Из недостатков инструмента — его громоздкий объём, поэтому применяется в редких случаях.

Люксаторы. Шилообразная конструкция, с лёгкостью проникающая в периодонт. Такой способ при удалении обеспечивает минимальную травматизацию, что объясняет растущую популярность этого инструмента. Рабочая область люксатора осторожно вводится под десну, что обеспечивает расширение лунки и разъединение периодонта. Это значительно облегчает этапы вывихивания и извлечения зуба.

Применение щипцов

Типичное извлечение зуба из лунки происходит в несколько последовательных этапов:

1. После анестезии у пациента гладилкой или скальпелем отделяют от шейки круговую связку. Если зуб сильно разрушен, десну необходимо отделить от края альвеолы, что облегчает наложение щипцов.
2. Стоматолог удерживает инструмент в руке необходимым способом, раскрывает их щёчки и накладывает на корень либо коронку таким образом, чтобы одна из лапок находилась с вестибулярной стороны единицы, а вторая — с язычной. Ось зуба и щипцов всегда должны чётко совпадать. Это предотвратит травму соседней единицы или перелом коронки (корня).
3. Под давлением руки на щипцы щёчки инструмента проникают под десну до полного и плотного охвата зуба. При разрушенной коронке лапки охватывают края стенок лунки, что не позволяет щипцам соскользнуть.
4. После надёжной фиксации хирург с нарастающей колебательной амплитудой производит люксацию (раскачивание) зуба в язычную и вестибулярную стороны.
5. Плавными вращательными движениями единица или корень извлекается из лунки.

Важно! Экстракция многокорневого зуба зачастую дополнительно требует применения бормашины. После предварительного распила корни разъединяются, и каждая часть извлекается отдельно.

Особенности использования для удаления коренных зубов мудрости

Экстракция верхнего крайнего моляра происходит при помощи изогнутых S-образных щипцов. В случае, если эмаль сильно разрушена, используют байонеты, которыми особенно удобно фиксировать и извлекать корень либо остатки коронки восьмёрки.

Справка! Простая операция предполагает стандартные этапы, как и в случае извлечения любой другой жевательной единицы.

В осложнённой ситуации возникает необходимость в рассечении слизистой или даже высверливании кости челюсти. Подобные действия предполагаются для дистопированных и ретинированных единиц. Суть проблемы в частичном прорезывании либо росте под аномальным наклоном. Наличие двух или трёх изогнутых корней аналогично подразумевает сложную экстракцию.

Этапы манипуляций:

1. Разрез десны при помощи скальпеля и отделение лоскута.
2. Выпиливание зуба бормашиной на низком обороте, если он под слоем кости.
3. Частичное или полное извлечение единицы щипцами.
4. Чистка лунки кюреткой и обработка антисептиком.
5. В случае высверливания кости — заполнение полости трикальцийфосфатом или гидроксиапатитом.
6. Ушивание раны.

Варианты удаления без них

Извлечение ультразвуковым скальпелем (Пьезохирургия). Подобная атравматичная методика распространена при экстракции сложных корней, кист, зубов мудрости и любого другого зуба. Иссечение ткани происходит полностью безболезненно и бескровно тончайшим разрезом. Травмы дёсен и любые другие повреждения в этом случае отсутствуют.

Извлечение методом расщепления периодонтальной связки. Единица извлекается из лунки пинцетом после разрыва периотомом соединения зуба со связкой. Травмы надкостницы и мягкой ткани десны минимальны, благодаря чему процесс заживления проходит быстро и легко.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором показаны некоторые стоматологические инструменты.

Что определяет использование того или иного стоматологического инструмента?

Использование хирургического инструмента в стоматологии определяется объективным соответствием конструкции инструмента удаляемой единице. Именно этот подход позволяет избежать большинства дополнительных неприятных проблем как у хирурга, так и у пациента в процессе экстракции.

Щипцы для удаления зубов

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 167 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 170 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 170 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 170 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 170 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 165 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 186 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 184 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 186 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 184 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 160 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 154 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 154 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 170 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 152 мм

Применяются в стоматологической хирургии.

Производитель: МИЗ им Ленина — Ворсма

Состав: нержавеющая сталь

Общая длина — 152 мм

В конструкции щипцов, предназначенных для экстракции зуба, использован принцип рычага. Составными частями щипцов являются: щечки, служащие для захвата и удержания коронки или корня зуба, ручки (бранши), предназначенные для фиксации инструмента в руке врача-стоматолога, и замок, обеспечивающий подвижное сочленение щечек и ручек. Различают щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью (щечки щипцов не сходятся), и щипцы для удаления корней зубов (щечки сходятся).

Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток.

Щипцы для удаления премоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб. Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями и обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях. Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба. При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett — штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 90 к ним.

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той лишь разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки.

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом. После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости. Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага,определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями. Конструкция щипцов позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости.

Щипцы и элеваторы для удаления зубов

Хирурги-стоматологи пользуются различными инструментами для удаления верхних и нижних зубов: щипцами, элеваторами, экскаваторами, долотом, бормашиной. Наиболее часто применяются щипцы и элеваторы.

При удалении зубов щипцами используется метод рычага. Такие инструменты состоят из щечек, замка и ручек:

• Щечки – это та часть, которой фиксируется коронка удаляемого зуба.
• Ручки (рукоятки) – это часть, за которую врач удерживает в руке щипцы.
• Замок – место соединения ручек и щечек.

Все щипцы различаются по своей конструкции – это зависит от анатомии и расположения в полости рта удаляемого зуба.

Для удаления нижних зубов

• Клювовидные щипцы – используются для удаления зубов с сохранившейся коронкой и в некоторых случаях корней на нижней челюсти. Их особенностью является перпендикулярное расположение щечек по отношению к рукоятке. Клювовидные щипцы могут быть с не сходящимися или сходящимися щечками.

• Для нижних восьмых зубов – используются при ограниченном открывании рта пациента или для удаления нижних зубов мудрости. Имеют изогнутые в горизонтальной плоскости щечки.

Для удаления верхних зубов

• Штыковидные (байонеты) – также называются универсальными, так как ими можно удалить практически любой зуб или корень верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек они могут быть узкими, средними или широкими. По конструкции штыковидные щипцы имеют параллельные по оси ручки и щечки.
• Прямые – используются для удаления постоянных и молочных зубов передней группы. Рукоятки и рабочая часть располагаются на одной линии.

• S-образные щипцы – для удаления жевательных зубов верхней челюсти. Они имеют S-образный изгиб и их щечки не смыкаются. Различают S-образные щипцы для моляров и для премоляров. Для моляров, в свою очередь, бывают правые или левые (предназначены для удаления соответственно правого или левого верхнего моляра). Одна щечка таких щипцов на конце закруглена, другая – заканчивается шипом, который во время удаления необходимо накладывать между щечными корнями шестого и седьмого зуба.
• Для верхних восьмых зубов – специальные щипцы, предназначенные для удаления верхних зубов мудрости. Продольная ось рукояток и ось щечек параллельны, имеется переходная часть. Обе щечки широкие, на конце закруглены, внутренняя поверхность имеет углубления. При смыкании такие щипцы не сходятся, их удобно вводить глубоко в полость рта, при этом нижние зубы не мешают процедуре удаления.

При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из:

• Рабочей части
• Рукоятки
• Соединительного стержня

Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть («желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки.

Прямой элеватор используется для удаления корней однокорневых зубов или разъединенных корней многокорневых зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Угловыми элеваторами пользуются во время удаления корней нижних жевательных зубов.

Экскаваторы

Данные инструменты редко используются во время удаления зубов. Однако они бывают очень эффективными при удалении обломавшихся верхушек корней верхних или нижних зубов.

В последнее время выдалбливание зуба с помощью долота и молотка применяется все реже, однако опытные хирурги, привыкшие к работе данными инструментами, все еще используют такую технику удаления.

С помощью долота удаляют наружную стенку альвеолярного отростка. Также его применяют, когда элеватором не удаются пройти между корнем зуба и стенкой альвеолы.

Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник.

Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.

Необходимо напомнить, что при работе бормашиной обязательно нужно использовать водяное охлаждение.

Щипцы для удаления зубов

При удалении зубов используют принцип действия рычага. В щипцах для удаления зубов и корней различают щечки, ручки и замок (рис. 6.1). В некоторых щипцах между щечками и замком имеется переходная часть. Щечки предназначены для захватывания коронки или корня зуба. Ручки — часть щипцов, за которую их держат и к которым прилагают усилие во время операции. Замок располагается между щечками и ручками, служит для их подвижного соединения. Для лучшего удержания зуба или корня щечки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольной нарезкой. Наружная поверхность ручек на значительном протяжении рифленая, внутренняя — гладкая. Устройство и форма щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба и места его в зубном ряду.

Различают следующие виды щипцов для удаления зубов:

• щипцы для удаления зубов и корней верхней (рис. 6.2; 6.3) и нижней челюстей. У щипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось щечек и ось ручек совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся к двум прямым углам (см. рис. 6.2). У щипцов для удаления зубов нижней челюсти щечки и ручки расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямому (рис. 6.4);

• щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой (коронковые) и для удаления корней (корневые). Щечки щипцов для удаления зубов с коронкой при смыкании не сходятся (см. рис. 6.2), для удаления корней — сходятся (см. рис. 6.3);

• щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней челюсти различаются шириной и особенностями строения щечек, расположением их по отношению к ручкам, формой ручек;

• щипцы для удаления первого и второго больших коренных зубов верхней челюсти справа и слева. Левая и правая щечки этих щипцов устроены неодинаково (см. рис. 6.2, в, г);

• щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта имеют изгиб щечек в горизонтальной плоскости (см. рис. 6.4, г). Для успешного выполнения операции следует применять щипцы, конструкция которых соответствует анатомическим особенностям удаляемого зуба. Удаление центрального резца, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипцами, имеющими прямую форму, — прямыми щипцами (см. рис. 6.2, а). Продольные оси щечек и ручек находятся у них в одной плоскости и совпадают. Обе щечки одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены. Щипцы могут иметь щечки большей или меньшей ширины. Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами, имеющими S-образный изгиб (см. рис. 6.2, б). Щечки у них расположены под тупым углом к ручкам. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при его удалении избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щечки устроены у них так же, как и у прямых щипцов.

При этом следует различать:

• признак угла: щипцы могут иметь разный щечно-замковый угол. Прямой или тупой угол образует ось щечек и замка щипцов, предназначенных для удаления нижних зубов. Угол между осью щечек и осью ручек приближается к двум прямым углам или ось щечек и ось ручек составляют прямую линию. Такие щипцы применяют для удаления верхних зубов. Щипцы для удаления нижних зубов могут быть изогнуты по плоскости (рис. 6.5);
• признак изгиба ручек и длина щипцов: ручки щипцов имеют S-образный изгиб и предназначены для удаления верхних боковых зубов — премоляров и моляров, причем для последних изгиб более значительный. Для удаления верхнего третьего моляра штыковидные щипцы имеют удлиняющуюся промежуточную часть для лучшего подхода к зубу и профилактики травмы коронок первого и второго моляра. Также щипцы, изогнутые по плоскости для удаления нижних моляров, чаще зуба мудрости, имеют промежуточную удлиняющуюся часть и более длинные ручки. Современные щипцы имеют изгиб ручек и удлиненную длину для удобства их держания и лучшего подхода при фиксации щечек (рис. 6.6);
• признак стороны: щипцы для удаления верхних моляров имеют признак стороны — выступ или шип расположен на одной из щечек коронковых щипцов и предназначен для продвигания и фиксации в бифуркации щечных корней. Соответственно коронковые щипцы имеют признак стороны и предназначены для верхних моляров справа и слева в зависимости от локализации удаляемого зуба. У щипцов для удаления нижних моляров шип расположен на каждой из щечек. Шип продвигают и фиксируют между корнями зуба;
• признак ширины щечек: ширина может быть различной — более узкие предназначены для резцов, клыков и премоляров, широкие — для моляров; узкие — для корней зубов. Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют шипцами, имеющими S-образный изгиб и по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов (см. рис. 6.2, в, г). Однако щечки их устроены по-иному. Они короче и шире, расстояние между ними в сомкнутом состоянии больше. Обе щечки с внутренней стороны имеют углубления. У одной щечки конец полукруглый или плоский, другая заканчивается выступом (шипом), от которого по середине внутренней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип входит в борозду между щечными корнями, щечка с плоским концом охватывает шейку зуба с небной стороны. У одних щипцов щечка с шипом находится с правой стороны, у других — с левой. В зависимости от этого различают шипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устройство щечек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание.

Удаление третьего большого коренного зуба верхней челюсти производят специальными щипцами (см. рис. 6.2, д). Между щечками и замком они имеют переходную часть. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны. Обе шечки одинаковые: широкие, с тонким и закругленным по краям концом. На внутренней стороне они имеют углубления, при смыкании щипцов щечки не сходятся. Конструкция щипцов дает возможность ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции.

Корни резцов, клыка и премоляров верхней челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щечками, сходящимися при смыкании (см. рис. 6.3, а, б). Для удаления корней больших коренных зубов используют штыковидные щипцы (см. рис. 6.3, в, г). Они имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щечки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны (см. рис. 6.3, г). В зависимости от ширины щечек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узкими, средними и широкими щечками. Эти щипцы можно также использовать для удаления корней резцов, клыков и малых коренных зубов, т.е. корней всех зубов верхней челюсти и зубов с полуразрушенными или разрушенными коронками.

Удаление зубов и корней нижней челюсти производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму (см. рис. 6.4). Ось щечек и ось ручек образуют у них прямой или близкий к нему угол (см. рис. 6.4, д). Все составные части щипцов расположены в вертикальной плоскости, ручки — одна над другой. В зависимости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щечки щипцов имеют различное строение.

Для удаления резцов нижней челюсти щечки щипцов узкие с желобками на внутренней стороне, конец их закруглен, при смыкании они не сходятся (см. рис. 6.4, а). Клык и малые коренные зубы удаляют такими же щипцами, но с более широкими щечками (см. рис. 6.4, б).

Щипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие не сходящиеся при смыкании щечки (см. рис. 6.4, в). Каждая из них д заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней стороны обе щечки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в борозду между передним и задним корнями, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов на зубе. При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости (см. рис. 6.4, г). Они устроены иначе, чем клювовидные. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щечки изогнуты под углом, приближающимся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая часть щечек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов, изогнутых по ребру. Вследствие изгиба щечек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту. Удаление зубов такими щипцами в отличие от клювовидных производят движениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при плохом открывании рта.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы, что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щечками (см. рис. 6.4, д). Современные щипцы, особенно выпускаемые западными фирмами («Эскулап», «Медикон»), по изгибу щечек, удлинению ручек, увеличению передаточной части более разнообразны. У них имеются изгибы ручек для лучшей фиксации пальцев хирурга, увеличения силы при фиксации и люксации. За счет увеличения наружного изгиба ручек, удлинения щечек и тупого угла эффективно удаление корней нижних моляров.

Способы держания щипцов. Во время удаления зуба щипцы держат правой рукой. Пальцы располагают таким образом, чтобы можно было этой же рукой свободно сближать и разводить ручки и продвигать щечки щипцов в глубь под десну.

Существует два наиболее удобных способа держания щипцов.

По первому способу II и III пальцы охватывают ручки щипцов снаружи и прижимают ими щипцы к ладони; IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек; I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны (рис. 6.7, I, а). Щечки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев, сближают — сгибанием II и III. Во время фиксации щипцов на зубе IV и V пальцы выводят с внутренней стороны ручек и охватывает ими щипцы снаружи (рис. 6.7, I, б).

Второй способ применяют только при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе. Между ручками вводит II и III пальцы. Одну ручку охватывает снаружи I пальцем, другую — IV и V (рис. 6.7, II, а). Разводит щечки щипцов, отодвигая 111 палец кнаружи, сближает — сгибая IV и V пальцы. При продвигании щечек щипцов под десну конец ручек должен упираться в ладонь. После этого 111 палец врач выводит из промежутка между ручками и помещает снаружи рядом с IV и V пальцами. Сжимает ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V — с другой (рис. 6.7, II, б).

Большой выбор инструментов позволяет избежать многих проблем! Щипцы для удаления зубов

Хирургическое лечение в стоматологии проводится определённым набором инструментов для каждой группы зубов.

Конструкции элеваторов, люксаторов и щипцов максимально адаптированы под разные категории единиц верхней и нижней челюсти.

Набор инструментов: классификация и названия

Экстракция зуба происходит при помощи нескольких разновидностей щипцов и элеваторов. В каждом случае строго используется лишь тот вид приборов, который соответствует своей конструкцией строению зуба, подлежащему удалению.

Щипцы и элеваторы из нержавеющей стали — инструмент основной, но в ряде случаев невозможно обойтись также без долота, экскаватора и люксаторов.

Виды щипцов для экстракции

Основная классификация хирургических щипцов предполагает два основных типа: корневые для извлечения одного только корня и коронковые для экстракции вместе с коронкой. Кроме этого, конструкция каждого вида зависит от анатомического расположения зуба, т. е. для извлечения единицы из верхней и нижней челюсти используются разные виды этого инструмента.

Корневые и байонеты

Щёчки этого прибора должны быть узкими и смыкающимися. Модель включает S-образную форму, байонетный, прямой и нижне-коренной тип.

Каждый из видов инструмента используется в зависимости от вынужденного наклона работы либо от нужного угла между осью ручки и лапкой:

• Прямой вариант — извлекаются клыки и резцы верхней челюсти.
• Байонеты — верхние моляры и премоляры.
• Нижне-коренные — экстракция любой нижней единицы.

Коронковые

Многообразие этого вида применяется как для удаления единиц нижней челюсти, так и верхней. Каждый из типов, в свою очередь, тоже отличается структурой щёчек, формой ручки и определённым углом. Зуб с коронкой извлекается прибором с несмыкающимися лапками разной ширины в зависимости от размера коронки.

Хирургические щипцы для удаления верхнечелюстных и нижнечелюстных единиц: фото

Устройство зависит от конкретной группы зубов. При этом для каждой из группы предназначены щипцы и для удаления корня, и для извлечения зуба с целой коронкой. Выбор определяется по трём основным признакам: стороне (расположение шипов на щёчке), ширине лапок и углу совпадения оси ручки с осью щёчек.

Экстракция зубов верхней челюсти

Ручки и лапки щипцов для извлечения зуба на верхней челюсти расположены параллельно или в одной плоскости. Приборы для экстракции боковых и центральных клыков и резцов — прямые с закруглёнными щёчками в форме желобка.

Фото 1. Демонстрация удаления зуба верхней челюсти при помощи щипцов на специальной модели.

Первый и второй премоляры вынимаются щипцами с S-образным изгибом ручки. Лапки инструмента плотно охватывают корень с обеих сторон благодаря округлой форме и наличию желобков на каждой из них.

Конструкция S-образных щипцов для удаления первого и второго моляра отличается в зависимости от локализации зуба: слева или справа на челюсти. Согласно анатомическому строению этих единиц одна из щёчек в форме желобка с закруглённым концом, а вторая — с шиповидным выступом.

Удаление верхних третьих моляров происходит с помощью байонет — штыковидных щипцов с широкими лапками в форме вогнутого желобка.

Фото 2. Щипцы Байонеты для удаления верхних третьих моляров с удобными широкими лапками.

Такими приборами (универсальными) извлекают все зубы верхней челюсти, а узкими — корни. В зависимости от ситуации щипцы со средним размером щёчек применяются как для удаления коронок, так и для экстракции корня.

Корни верхних клыков и резцов извлекаются прямыми корневыми щипцами, а корни моляров и премоляров — S-образными. Штыковидные приборы с соприкасающимися узкими лапками подходят для удаления любого корня на верхней челюсти.

Извлечение нижних 8 и жевательных единиц

Извлечение резцов предполагает клювовидный вариант щипцов с несходящимися щёчками в форме жёлоба с закруглённым концом. Клыки и премоляры удаляются с помощью такого же варианта инструмента, только с более широкими лапками. При экстракции первого и второго моляров используют коронковые клювовидные щипцы с шиповидными выступами. А при ограниченной возможности открытия рта пациента либо экстракции зуба мудрости применяют щипцы со щёчками, изогнутыми в горизонтальной плоскости.

Фото 3. Удаление коренного жевательного зуба на нижней челюсти при помощи щипцов.

Максимально подходящий вариант для извлечения верхних молочных единиц у ребёнка — это штыковидный вариант с подобранной шириной лапок под размер удаляемого зуба. Но в некоторых случаях будет целесообразно применение также прямых и S-образных. Удаление нижних молочных единиц лучше провести клювовидными приборами с узкими щёчками, которые сходятся под минимальным углом.

Элеваторы и люксаторы

Ещё один из распространённых вариантов инструмента при процедуре экстракции. Предоставляет возможность удалить корни и зубы с коронкой, растущие в неправильном направлении. Все разновидности инструмента делятся на широкие, узкие и средние в зависимости от ширины рабочей области, а также прямые (универсальные), изогнутые и штыковидные.

Прямой элеватор незаменим при удалении зубов верхней челюсти, штыковидный часто используют для извлечения восьмёрок, а изогнутые элеваторы широко применяются в работе с нижними зубами.

Элеватор У. Джеймса. Производится в трёх вариантах: прямой, право- и левосторонний, и изогнутый. Используется в сложных ситуациях с ретенированным зубом или корнем, а также для экстракции зубов мудрости.

Элеватор Крайера. Основное предназначение то же самое. Отличается от предыдущего вида треугольной щёчкой с заострённой вершиной. Бывает как правосторонний, так и левосторонний с типовыми отличиями в конструкции. Второе название инструмента «козья ножка». Острая вершина элеватора помогает очистить кариозную полость от патогенных бактерий и отмерших частичек эмали и дентина.

Долото Купланда. Выполняет роль заменителя элеватора или установочного рычага между корнями и альвеолярной костью. Это значительно облегчает удаление за счёт расширения лунки. Из недостатков инструмента — его громоздкий объём, поэтому применяется в редких случаях.

Люксаторы. Шилообразная конструкция, с лёгкостью проникающая в периодонт. Такой способ при удалении обеспечивает минимальную травматизацию, что объясняет растущую популярность этого инструмента. Рабочая область люксатора осторожно вводится под десну, что обеспечивает расширение лунки и разъединение периодонта. Это значительно облегчает этапы вывихивания и извлечения зуба.

Применение щипцов

Типичное извлечение зуба из лунки происходит в несколько последовательных этапов:

1. После анестезии у пациента гладилкой или скальпелем отделяют от шейки круговую связку. Если зуб сильно разрушен, десну необходимо отделить от края альвеолы, что облегчает наложение щипцов.
2. Стоматолог удерживает инструмент в руке необходимым способом, раскрывает их щёчки и накладывает на корень либо коронку таким образом, чтобы одна из лапок находилась с вестибулярной стороны единицы, а вторая — с язычной. Ось зуба и щипцов всегда должны чётко совпадать. Это предотвратит травму соседней единицы или перелом коронки (корня).
3. Под давлением руки на щипцы щёчки инструмента проникают под десну до полного и плотного охвата зуба. При разрушенной коронке лапки охватывают края стенок лунки, что не позволяет щипцам соскользнуть.
4. После надёжной фиксации хирург с нарастающей колебательной амплитудой производит люксацию (раскачивание) зуба в язычную и вестибулярную стороны.
5. Плавными вращательными движениями единица или корень извлекается из лунки.

Важно! Экстракция многокорневого зуба зачастую дополнительно требует применения бормашины. После предварительного распила корни разъединяются, и каждая часть извлекается отдельно.

Особенности использования для удаления коренных зубов мудрости

Экстракция верхнего крайнего моляра происходит при помощи изогнутых S-образных щипцов. В случае, если эмаль сильно разрушена, используют байонеты, которыми особенно удобно фиксировать и извлекать корень либо остатки коронки восьмёрки.

Справка! Простая операция предполагает стандартные этапы, как и в случае извлечения любой другой жевательной единицы.

В осложнённой ситуации возникает необходимость в рассечении слизистой или даже высверливании кости челюсти. Подобные действия предполагаются для дистопированных и ретинированных единиц. Суть проблемы в частичном прорезывании либо росте под аномальным наклоном. Наличие двух или трёх изогнутых корней аналогично подразумевает сложную экстракцию.

Этапы манипуляций:

1. Разрез десны при помощи скальпеля и отделение лоскута.
2. Выпиливание зуба бормашиной на низком обороте, если он под слоем кости.
3. Частичное или полное извлечение единицы щипцами.
4. Чистка лунки кюреткой и обработка антисептиком.
5. В случае высверливания кости — заполнение полости трикальцийфосфатом или гидроксиапатитом.
6. Ушивание раны.

Варианты удаления без них

Извлечение ультразвуковым скальпелем (Пьезохирургия). Подобная атравматичная методика распространена при экстракции сложных корней, кист, зубов мудрости и любого другого зуба. Иссечение ткани происходит полностью безболезненно и бескровно тончайшим разрезом. Травмы дёсен и любые другие повреждения в этом случае отсутствуют.

Извлечение методом расщепления периодонтальной связки. Единица извлекается из лунки пинцетом после разрыва периотомом соединения зуба со связкой. Травмы надкостницы и мягкой ткани десны минимальны, благодаря чему процесс заживления проходит быстро и легко.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором показаны некоторые стоматологические инструменты.

Что определяет использование того или иного стоматологического инструмента?

Использование хирургического инструмента в стоматологии определяется объективным соответствием конструкции инструмента удаляемой единице. Именно этот подход позволяет избежать большинства дополнительных неприятных проблем как у хирурга, так и у пациента в процессе экстракции.