Экстракция зуба

Экстракция зуба

Экстракция зубов — операция удаления зубов.

Показания к удалению зубов: воспаление у верхушки корня, особенно многокорневых зубов, не поддающееся лечению; одонтогенный остеомиелит челюсти (подлежит удалению причинный зуб); разрушение коронки зуба, если невозможно использовать корень для протезирования; подвижность зубов III степени при пародонтозе; неправильное расположение третьих моляров (зубов мудрости), сопровождающееся частыми воспалительными процессами окружающих тканей (перикоронит); неправильно расположенные сверхкомплектные зубы. В ряде случаев удаляют зуб по рекомендации стоматолога-ортопеда для изготовления полноценного зубного протеза.

Молочные зубы, даже разрушенные, следует сохранять до прорезывания постоянных. Удаление молочных зубов показано лишь при хронических рецидивирующих одонтогенных воспалительных процессах, а также если молочные зубы мешают прорезыванию постоянных.

Противопоказания к удалению зубов относительны. Это заболевания нервной системы, пониженная свертываемость крови, гемофилия. В этих случаях удаление зубов следует проводить в стационарных условиях с предварительной подготовкой больного к операции.

Для удаления зубов используют специальный набор инструментов, для каждой группы зубов верхней и нижней челюсти имеются специальные щипцы, элеваторы.

Операция удаления зубов состоит из следующих этапов: 1) полоскание рта раствором перманганата калия и смазывание десны около зуба 1—2% спиртовым раствором йода; 2) проведение анестезии (см. ниже), обезболивание наступает, как правило, через 15—20 мин.; 3) отделение десны от шейки зуба гладилкой; 4) наложение щипцов, продвигание их щечек до краев лунки и фиксация их; 5) вывихивание зуба медленно, качательными или ротационными движениями в зависимости от строения корней; 6) извлечение зуба из лунки (тракция); 7) обработка раны, ревизия ее и выскабливание острой ложечкой для удаления осколков кости, грануляционной ткани.
Перед удалением зубов целесообразно сделать рентгеновский снимок для определения строения корней, особенно зубов мудрости и сверхкомплектных, удаление которых обычно представляет значительные трудности.
Молочные зубы удаляют специальными щипцами, соблюдая особую осторожность, без глубокого продвижения щипцов, чтобы не повредить&nbsp&nbsp зачатки постоянных&nbsp&nbsp зубов.

Обезболивание. При удалении зубов обычно применяют внутриротовые способы инфильтрационной и проводниковой анестезии 1—2% раствором новокаина с добавлением одной капли адреналина (1 : 1000) на 2 мл раствора. Инфильтрационную анестезию применяют на верхней челюсти для всех зубов, а на нижней — для резцов, клыков и премоляров. Иглу надо вкалывать под углом 30—40° в слизистую оболочку преддверия полости рта около верхушек зубов, чтобы скос иглы был обращен к кости; дополнительно вводят новокаин в слизистую оболочку соответственно с небной стороны или с язычной. Проводниковую анестезию применяют при обширных&nbsp&nbsp вмешательствах на челюстях, а также при удалении зубов на нижней челюсти (моляры).
На верхней челюсти применяют следующие виды анестезии: 1) туберальная анестезия обезболивает три моляра, слизистую оболочку, а также наружную и заднюю стенки верхнечелюстной пазухи. Иглу вкалывают в переходную складку преддверия полости рта над вторым верхним моляром, продвигают кнутри и кверху на 1,5—2 см по кости, непрерывно вводя раствор во избежание ранения крыло-небного венозного сплетения; 2) инфраорбитальная анестезия обезболивает область резцов, клыков, премоляров; иглу вкалывают в слизистую оболочку переходной складки между первым и вторым резцом; постепенно вводя раствор новокаина, продвигают к входу в подглазничное отверстие, затем вводят в канал и выпускают 0,5 мл раствора; 3) палатинальная анестезия обезболивает мягкие ткани половины твердого неба до уровня клыка; иглу вкалывают в слизистую оболочку твердого неба около второго моляра, нащупывают вход в большое небное отверстие и вводят 0,5 мл раствора новокаина; 4) резцовая анестезия обезболивает передний отдел твердого неба; иглу вкалывают вертикально в область резцового сосочка и продвигают в резцовый канал.

На нижней челюсти применяют мандибулярную анестезию, при которой на соответствующей половине обезболивается слизистая оболочка, половина дна полости рта, часть языка, альвеолярный отросток и все зубы. Иглу вкалывают в наружную часть крыловидно-челюстной&nbsp&nbsp складки&nbsp&nbsp на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров (шприц располагается поперек рта); на глубине 0,7 см вводят 0,5 мл раствора новокаина для выключения язычного нерва, а на глубине 2—2,5 см еще 2 мл для выключения нижнеальвеолярного нерва; дополнительно вводят раствор в переходную складку слизистой оболочки со стороны преддверия полости рта в области удаляемого зуба.
Рана после удаления зубов при нормальном течении эпителизируется через 12-14 дней.

Удаление зуба: показания к проведению процедуры, предшествующая диагностика, этапы экстракции

Удаление зуба считается хирургической операцией. Эта процедура также называется экстракцией, или экстирпацией. Вырывание той или иной единицы зубного ряда имеет определенные показания. Помимо этого существуют и противопоказания к удалению зуба, которые в обязательном порядке учитываются врачом при принятии решения об осуществлении экстракции. Поскольку многие пациенты страшатся этой операции, накануне ее проведения следует изучить информацию о том, в каких случаях она показана и из каких этапов состоит. Кроме того, следует знать о возможных последствиях экстракции зуба.

Показания к экстракции зубов

Существуют определенные показания к удалению зуба. Экстирпация проводится в следующих ситуациях:

1. Развитие острых воспалительных процессов, поражающих челюстно-лицевую область (апикальный периодонтит, абсцесс, остеомиелит челюсти). В этой ситуации нужно в срочном порядке удалять больную единицу. Однако зуб, пораженный периодонтитом, нередко сохраняется, если он не полностью разрушен.
2. Перелом челюсти. В данном случае вырывают костные образования, находящиеся на линии слома. Выдергивание осуществляется до наложения шин.
3. Симптомы маргинального периодонтита. Это патологическое явление выражается в сильной подвижности зубных единиц. В такой ситуации практически всегда проводится операция по удалению зуба.
4. Перелом костного образования. При этом единица подлежит полному удалению, если она осталась практически без стенок. Если же после осмотра обнаружится, что остатки зуба позволяют установить протез, врач перед протезированием удалит только подвижные фрагменты.
5. Наличие хронического инфекционного заболевания, не устраняемого терапевтическими методами.
6. Непроходимость каналов или перфорация зубного корня.

Существуют показания, не требующие немедленного удаления зуба. К причинам, по которым костное образование надо со временем удалить, относятся:

• аномальное положение прорезавшегося зуба мудрости, приводящее к постоянному травмированию слизистой оболочки полости рта и смещению передних верхних или нижних единиц;
• недостаток места в зубной дуге – удаление первых коренных зубов является единственным решением проблемы;
• наличие лишних единиц, создающих помеху другим костным образованиям либо травмирующих внутреннюю поверхность щек и десен.

Также удаление коренного зуба нередко осуществляется при установке имплантов, если он мешает фиксации ортодонтической конструкции. Решение о том, нужно ли проводить операцию по вырыванию того или иного костного образования, врач принимает в зависимости от состояния полости рта пациента.

Однако несмотря на непростой характер прорезывания, зуб мудрости в большинстве случаев пытаются сохранить. Ухаживать за «восьмеркой» крайне сложно, поскольку она находится в труднодоступном месте. По этой причине зуб мудрости часто поражается пульпитом. Для его сохранения применяется такой метод лечения, как витальная экстирпация (пульпэктомия). Эта процедура предполагает полное удаление коронковой и корневой пульпы с последующим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Диагностические методы, предшествующие удалению

Перед удалением зуба врач в обязательном порядке проводит диагностику. Это необходимо для выявления показаний и противопоказаний к операции по экстракции. Диагностика поможет определиться с методом удаления коренного зуба и избежать нежелательных последствий. Зачастую зуб мудрости не так просто удалить из-за аномального расположения в десне, поэтому благодаря результатам диагностических исследований врач максимально быстро и правильно извлечет «восьмерку», избежав при этом травмирования челюсти и тканей.

Сначала врач осматривает полость рта пациента, визуально определяя положение разрушенной единицы, ее подвижность и степень повреждения. При выявлении причины, на основании которой зуб подлежит удалению, специалист устанавливает наличие воспалительных процессов в полости зуба либо в окружающих его тканях. После этого пациенту в обязательном порядке выдается направление на рентгенографию. На основании ее результатов делается окончательное заключение о положении и состоянии корней и костной ткани, окружающей пораженный зуб.

Проведение диагностических мероприятий нередко позволяет сохранить больную единицу. Например, по результатам исследования станет очевидным, можно ли вылечить зуб, пораженный пульпитом, применив метод витальной экстирпации, либо проще его удалить.

Подготовка к процедуре

Важным этапом удаления зуба является подготовка к операции. Во время подготовительных мероприятий врач определяется с методом обезболивания. При этом учитывается возраст пациента и исключаются тяжелые патологии. Анестезия не назначается без предварительного опроса пациента, который позволит выявить либо исключить наличие аллергической реакции на тот или иной препарат.

При удалении разрушенного зуба для обезболивания в большинстве случаев применяют средства на основе артикаина, при наличии противопоказаний к вазоконстрикторам используют Лидокаин либо Скандонест. Верхние единицы подвергаются экстракции чаще всего под двусторонней инфильтрационной анестезией, нижние – под торусальным или мандибулярным обезболиванием (рекомендуем прочитать: как ставится торусальная анестезия?).

На этапе подготовки к удалению зуба выбирается инструмент. Для вырывания больных единиц применяются стоматологические щипцы и элеваторы.

При необходимости удаляются налет и камень с поверхности костных образований, расположенных рядом с удаляемым зубом. После этого наступает черед гигиенических манипуляций для предотвращения попадания в лунку болезнетворных микроорганизмов — пациент ополаскивает ротовую полость Хлоргексидином либо Элюдрилом.

Этапы и техники экстракции

Как правило, зубы удаляют в несколько этапов:

• местное обезболивание;
• отслоение десневых тканей от шейки зуба при помощи специального инструмента;
• наложение щипцов на удаляемую единицу, их продвижение и фиксация;
• расшатывающие движения в зависимости от формы зубного корня;
• извлечение зуба из альвеолы.

По завершении процедуры врач обязательно осматривает лунку для того, чтобы убедиться, что зуб извлечен до конца, и в ранке не осталось ничего из его фрагментов. После этого на рану накладывается стерильный тампон.

В случае удаления переднего зуба процедура носит более затяжной характер. Поскольку отсутствие передних единиц лишает зубной ряд эстетичности, в большинстве случаев после их удаления проводится протезирование — его способ подбирается индивидуально в конкретной ситуации.

Техника извлечения зуба зависит от степени его разрушения и того, в каком месте он находится. Так, удалять коренной зуб сложнее, чем единицу фронтальной группы. Инструменты для извлечения костных образований верхнего и нижнего ряда отличаются формой. При удалении верхних зубов применяются штыковидные щипцы разной ширины, передних – прямые.

Сложное и атипичное удаление зубов

Сложным считается удаление, когда врач использует в работе более одного инструмента. Однако это не означает, что извлечение больной единицы сопряжено с техническими трудностями. В этой ситуации зубные корни выкручивают при помощи элеватора, а затем вынимают из лунки щипцами. Также к сложному удалению относится извлечение зуба с применением долота либо бормашины, когда возникает необходимость в устранении окружающей костной ткани или измельчении зуба на части.

Атипичной называется процедура удаления зуба, во время которой делаются разрез и выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Этот способ применяется при извлечении не прорезавшихся (ретинированных) костных образований, гипердонтии (аномальном числе зубов) либо при переломе корневых верхушек. Атипичный метод удаления пораженных единиц является достаточно сложной и травматичной операцией, состоящей из следующих действий:

• рассечение слизистой оболочки и надкостницы;
• отделение слизисто-надкостничного лоскута;
• иссечение отдельных альвеолярных стенок, обнажение зубного корня, его вывих и извлечение.

По завершении этих этапов проводится осмотр и обработка альвеолы. Затем ранка зашивается после наложения на нее слизисто-надкостничного лоскута.

Противопоказания и возможные осложнения после экстракции зуба

К временным противопоказаниям к удалению зубов относят:

• острые респираторные вирусные заболевания;
• герпес;
• травмы головы;
• обострение тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, извлечение зубных единиц запрещено за 2 дня до и после наступления менструации, а также во время нее. Удаление зубов не проводится беременным женщинам в 1 и 3 триместре. В некоторых ситуациях осуществление этой процедуры возможно в стационарных условиях под наблюдением врача узкого профиля. Речь идет о таких болезнях, как:

• диабет;
• сбои работы эндокринной и центральной нервной системы (эпилепсия, психические отклонения);
• поражения сердца в стадии ремиссии;
• заболевания, приводящие к нарушению свертываемости крови (лейкоз, лейкемия);
• ВИЧ и СПИД.

Операцию временно откладывают при наличии у пациента таких патологических процессов, как хейлит, герпетический стоматит, язвенный гингивит, злокачественные образования или гематомы в месте оперативного вмешательства. К ранним осложнениям после удаления зуба относят:

• обморок и шок пациента;
• перелом или вывих челюсти (рекомендуем прочитать: каким должно быть лечение перелома челюсти?);
• перфорация гайморовой пазухи и вдавливание осколков корня в десневые ткани;
• травмирование соседней единицы либо зуба-антагониста;
• гематома и обильное кровотечение.

Операция удаления зуба может быть сопряжена с поздними осложнениями, к которым относят альвеолит, неврит и контрактуру мышц. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций по уходу за лункой позволят исключить или свести к минимуму указанные последствия.

Рекомендации после процедуры

Во избежание возникновения осложнений после извлечения зуба в течение первых 2-3 дней после процедуры нельзя допускать нарушения образовавшегося на поверхности ранки сгустка крови. Чтобы этого избежать, запрещается полоскать ротовую полость и ковырять лунку. Кроме того, категорически не рекомендуется нагревать этот участок. Запрещено посещение бани и сауны, употребление горячей пищи и напитков.

После того как обезболивающий препарат прекращает свое действие, пациент может ощущать ноющую боль разной интенсивности. Если при этом десна вокруг удаленного зуба сильно опухла и покраснела, нужно немедленно обратиться к врачу. Своевременно принятые меры позволят избежать тяжелых последствий.

Экстракция зуба

Удаление зуба — стоматологическая операция по экстракции зуба из зубной альвеолы.

Содержание

Показания к удалению

Показания к удалению зубов условно делятся на экстренные и плановые. Необходимость экстренного удаления возникает при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), а также при сильных зубных болях, когда проведения адекватного лечения невозможно.

В плановом порядке зуб может быть удален по следующим показаниям:

• Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.
• Невозможность сохранить разрушенный зуб.
• Подвижность зубов третьей и четвертой степени при пародонтите.
• Атипичное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.
• Сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).
• Механическое повреждение зуба (переломы корня).
• Зубы на линии переломов челюстей.
• Опухоли челюсти.
• При проведении ортодонтического лечения.
• При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают стабилизации протеза).

Противопоказания

В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления:

• Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
• При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).
• При приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например кардиоаспирин).
• В начальные и конечные месяцы беременности.

У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в стационаре.

Перед открытием антибиотиков, хронические инфекции зуба часто связывались с разнообразными проблемами здоровья, и поэтому удаление больного зуба было обычным лечением при различных заболеваниях. Инструменты, используемые для удаления зубов датируются несколькими столетиями. В 14-м столетии, Гуй де Чолиак изобрёл зубной пеликан, который использовался в течение конца 18-го столетия. Пеликан был заменён зубным ключом, который, в свою очередь, был заменён современными щипцами в 20-м столетии.

Техника удаления

Удаления зубов часто категоризируются как «простые» и «хирургические». Простые удаления выполняются на зубах, коронки или корни которых хорошо визуализированы и могут быть надежно зафиксированы щипцами.

Обычно зуб удаляют используя зубные щипцы или элеваторы, которыми зуб качают назад и вперед или поворачивают вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена, вследствии чего зуб становится достаточно свободным, чтобы быть удалённым.

Щипцы имеют щечки, которыми захватывают зуб, ручки и замок (основная статья — щипцы (стоматология)). Существуют щипцы, предназначенные для удаления определенных групп зубов или их корней. Зубы удаляют щипцами с несходящимися щечками. Корни удаляют щипцами со сходящимися щечками. Резцы и клыки верхней челюсти удаляют прямыми щипцами. Для удаления премоляров и моляров верхней челюсти используют S-образные щипцы (щипцы типа «байонет»). Резцы нижней челюсти удаляют при помощи изогнутых на 90 градусов щипцов с узкими щечками. Для удаления клыков и премоляров применяют щипцы с широкими щечками, а для моляров щипцы с шипами, которые заходят между корнями зуба.

Перед тем, как удалять зуб, стоматолог может сделать рентгеновский снимок, чтобы выяснить топографию корней зуба. Это особенно важно при экстракции третьих моляров (зубов мудрости), сверхкомплектных и ретенированных зубов.

Врач располагается относительно пациента в наиболее удобном положении. При удалении зуба верхней челюсти врач обычно встает справа и несколько спереди от пациента. Голову пациента запрокидывают таким образом, что полость рта оказывается на уровне плеча врача. При удалении зуба на нижней челюсти голову пациента располагают вертикально, либо слегка наклоняют вперед. Нижняя челюсть при этом находится на уровне локтя врача.

Простые удаления обычно выполняются под местным обезболиванием.

Удаление зуба обычно включает следующие этапы:

• Отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой.
• Наложение щипцов на зуб.
• Продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация.
• Вывихивания зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах).
• Извлечение зуба из альвеолы.

Часто многокорневой зуб бормашиной продольно разрезается на части, разделяя корни зуба, чтобы провести удаления корней поэтапно.

Хирургические удаление проводится в тех случаях, когда нельзя легко получить доступ к зубам, которые закрыты слизистой оболочкой или костью — ретенированные и атипично расположенные зубы, апикальные кусочки корней давно удаленных зубов. При хирургическом извлечении хирург может разрезать мягкие ткани, покрывающие зуб, остеотомом удалить часть кости над зубом. Часто зуб может быть разрезан на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.

Рекомендации после удаления

• Не рекомендуется заниматься активным физическим трудом
• Не рекомендуется принимать пищу в течение 2-3 часов, принимать пищу на стороне удалённого зуба, принимать горячую пищу и напитки.

В случае сильного кровотечения необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

• Инфекция: альвеолит или сухая лунка возникает достаточно часто при несоблюдении правил удаления, рекомендаций врача или неполном удалении зуба. Развивается обычно на 3-4 день после удаления зуба.
• Длительное кровотечение: может быть при гипертонической болезни, менструации или гемофилии. Может привести к альвеолиту. Стоматолог в своем распоряжении имеет разнообразные средства для остановки кровотечения.
• Вывих или удаление соседнего зуба: происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеваторами, опирается на соседний одиночный зуб.
• Перелом нижней челюсти: осложнение весьма редкое и бывает при удалении нижних 7-8-х зубов с объёмными кистами под корнем.
• Вывих нижней челюсти.
• Проталкивание корня в гайморову пазуху: Показана гайморотомия
• Сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой: бывает при «пневматическом типе верхней челюсти», когда верхушки корней верхних 5 6 7 зубов находятся в гайморовой пазухе. Показана пластика слизистой оболочки рта.

В художественной литературе

• Булгаков М.А. Записки юного врача
• Чехов А.П. Хирургия
• Чехов А.П. Лошадиная фамилия

Литература

• Бернардский Ю.И., Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, М.: Медицинская Литература, 2000, ISBN 5-89677-014-6
• Бажанов Н.Н., Стоматология., М., 1990, ISBN 5-225-00829-1

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Экстракция зуба» в других словарях:

ЭКСТРАКЦИЯ — ЭКСТРАКЦИЯ, экстракции, мн. нет, жен. (спец.). Действие по гл. экстрагировать, то же, что экстрагирование. Экстракция зуба. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

Экстракция (значения) — Экстракция (от позднелат. extractio) извлечение, вырывание, удаление. Экстракция в широком смысле массообменный процесс извлечения компонентов из смесей экстрагентами. Часто экстракция интенсифицируется диспергированием фаз. Экстракция… … Википедия

Удаление, Экстракция (Extraction) — 1. Хирургическое удаление какой либо части тела. Удаление зубов обычно выполняется с помощью специальных зубоврачебных щипцов, накладываемых на коронку или корень зуба для его извлечения из зубной лунки. Когда данная операция невозможна, например … Медицинские термины

УДАЛЕНИЕ, ЭКСТРАКЦИЯ — (extraction) 1. Хирургическое удаление какой либо части тела. Удаление зубов обычно выполняется с помощью специальных зубоврачебных щипцов, накладываемых на коронку или корень зуба для его извлечения из зубной лунки. Когда данная операция… … Толковый словарь по медицине

Удаление Зуба (Tooth Extraction) — см. Экстракция. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

РОТ — РОТ, ОВАЯ ПОЛОСТЬ. Развитие. Р. у млекопитающих развивается из кишечного канала, который является дериватом внутреннего зародышевого листка (энтодермы). В самых ранних стадиях развития кишечный канал зародыша представляет прямую трубку,… … Большая медицинская энциклопедия

ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ — Частыми причинами лицевой боли являются невралгия тройничного нерва, синдром височно нижнечелюстного сустава, заболевания зубов, околоносовых пазух, глаукома. Невралгия тройничного нерва характеризуется короткими (несколько секунд или минут)… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Эндокардит — I Эндокардит Эндокардит (endocarditis: греч. endō внутри + kardia сердце + itis) воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). В большинстве случаев Э. не бывает изолированным, сочетаясь с миокардитом, иногда также с перикардитом (при… … Медицинская энциклопедия

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС — АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС, парулис (от греч. рага около и oulon десна), образуется на альвеолярном отростке челюсти, в результате верхушечного гнойного воспаления корневой надкостницы зуба. Гной, скопившийся первоначально у верхушки корня, инфицирует… … Большая медицинская энциклопедия

Эндокардит — Эндокардит … Википедия

Экстирпация зуба (удаление зуба)

Определение

Экстирпация зуба (удаление зуба)

Содержание статьи

Под экстирпацией зуба понимается процедура его удаления. Несмотря на то, что что сегодня существует ряд зубосохраняющих операций и экстирпация является крайней мерой, стоматологи все же вынуждены к ней прибегать.

Показания к экстирпации зуба

Следует отметить, что показания к удалению зуба подразделяются на следующие виды:

Плановые

В плановом порядке удаляются зубы, отличающиеся непроходимыми корневыми каналами с кистами или периодонтитом в области корней; при значительных разрушениях зуба, вызванных травмой или заболеванием; патологически подвижные зубы.

Наконец, плановая экстирпация показана в случае атипичного расположения зуба, когда он препятствует говорению, приему пищи. Ретинированные, то есть непрорезавшиеся зубы, если они причиняют боль и провоцируют воспаление, также подлежат удалению в плановом порядке.

Экстренные

К этой группе показаний относятся воспаления в острой, гнойной форме, в любой момент грозящие распространением на костную ткань. Кроме того, сюда входят флегмоны и абсцессы, возникающие в районе зуба, утратившего все свои функции; при болезненных продольных переломах, когда восстановление коронки традиционным способом невозможно.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, экстирпация зуба имеет противопоказания. Однако они носят временный характер, то есть удаление запрещено не совсем, процедуру рекомендуется перенести на более поздний срок или производить в определенных условиях. К числу противопоказаний относят инфаркт миокарда, перенесенный ранее 6 месяцев назад, гипертонический криз, последний триместр беременности, менструационный период, ОРВИ.

Также следует получить дополнительную консультацию врача, если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови. При гемофилии, характеризующейся низкой скоростью свертывания крови, экстирпация проводится в стационарных условиях.

Процедура удаления зуба

В целом процедура удаления выглядит следующим образом – посредством элеваторов или специальных щипцов, стоматолог разрывается связки периодонта и расширяет альвеолярную кость. Этого он достигает посредством раскачивания зуба вперед-назад или проворачивания его вокруг своей оси. В результате указанных манипуляций экстирпация становится возможной.

Щипцы, применяемые при жтом, имеют щечки, которыми захватывается поверхность зуба, снабжены ручкой и замком. На разных этапах операции применяются различные щипцы:

• Щипцы, характеризующиеся несходящимися щечками, используются непосредственно при удалении;
• Щипцы, имеющие сходящиеся щечки, подходят для устранения корней.

Примечательно, что каждый тип зуба требует определенного вида щипцов:

• Для экстирпации клыков и резцов, что находятся на верхней челюсти, применяют прямые щипцы;
• Экстирпация верхнечелюстных премоляров, моляров проводится щипцами, напоминающими знак «S», типа «байонет»;
• Нижнечелюстные резцы удаляют посредством щипцов, имеющих изгиб под прямым углом, и отличающихся узкими щечками;
• Удаление остальных видов зубов нижней челюсти становится доступным благодаря щипцам с широкими щечками, а экстирпация моляров проводится щипцами, отличающимися лишь наличием особых шипов, что способны проникать между корнями.

Экстирпация зуба должна предваряться получением рентген-снимка, на котором отчетливо проявляется топография корней.

При удалении верхнечелюстных зубов пациента обычно просят запрокинуть голову, так, чтобы рот больного и плечо специалиста расположены на одной линии. Дантист при этом стоит немного впереди и справа от стоматологического кресла.

Если удаляются зубы, что расположены на нижней челюсти, пациент, напротив, немного опускает голову, а его раскрытый рот располагается на том же уровне, что и локоть стоматолога.

Этапы операции:

• Зуб отсоединяются от десны, для чего используется гладилка;
• На зуб накладываются подходящие щипцы;
• Щипцы продвигаются вглубь, а их щечки смыкаются;
• Зуб раскачивание или проворачивание, то есть разрушаются его связи с периодонтом;
• Зуб извлекается. Если удалению подлежит зуб с разветвленными, множественными корнями , его предварительно разрезают на части с помощью бормашины, удаляя отдельно каждый из корней.

После удаления

После операции пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• 2-3 часа после удаления зуба не употреблять пищу, а спустя указанное время можно принимать жидкую, негорячую еду;
• Стоит отложить занятия физическим трудом и спортом на следующий день;
• При чистке зубов, в первые дни следует обходить место, где был удален зуб;
• Обычно после удаления приходится пить курс антибиотиков по назначению врача.

Осложнения

При экстирпации может возникнуть ряд осложнений:

• Альвеолит – выпадение из альвеолярной лунки сгустка крови, в результате чего возникает синдром «сухой лунки», на ней образуется налет серого цвета. Причиной тому обычно служит несоблюдение правил экстирпации или сохранившиеся элементы корня в лунке.
• Продолжительное кровотечение, обусловленное особенностями организма и грозящее возникновением альвеолита;
• Перелом или вывих расположенных рядом зубов, на которые стоматолог опирается при проведении операции. Вызывается неправильной техникой проведения экстирпации.
• Вывихи и переломы нижней челюсти, возникающие иногда при экстирпации моляров с кистами в корневой области, когда стоматолог проявляет излишнюю силу.
• Проталкивание зуба в гайморовы пазухи. В таких ситуациях показана экстренная гайморотомия, то есть ее вскрытие.

Экстракция зуба

Удаление зуба как крайняя мера

В случаях, когда лечение не дает результата или велик риск тяжелых осложнений, проводится удаление зуба (экстракция). Это стоматологическая операция по извлечению корня из лунки с помощью хирургических инструментов — щипцов. Для этого отслаивается десна, разрушаются связи с альвеолой, после чего его вырывают. Удаление — зубов — крайняя мера в хирургии и стоматологии, на которую специалисты идут только по веским причинам.

По каким причинам проводят экстракцию

Зачем удалять зубы? На этот вопрос может ответить специалист после осмотра полости рта. Побудить стоматолога к назначению операции могут такие причины удаления зуба:

1. хронический периодонтит, его обострение, необходимость санации полости рта;
2. одонтогенный остеомиелит (острая форма);
3. гнойный периостит, флегмоны;
4. лимфадениты;
5. околочелюстные абсцессы;
6. острая форма гайморита;
7. непроходимость корневых каналов;
8. подвижность;
9. сильное разрушение твердых тканей, восстановление которых невозможно;
10. киста;
11. ретинированные;
12. аномалии прикуса;
13. постоянное травмирование языка и слизистой;
14. помеха в установке съемного протеза.

Перед проведением операции необходимо выяснить, можно ли удалять зуб. Ведь этот процесс не всегда бывает уместен.

Противопоказания к удалению

В некоторых ситуациях удаление больного зуба может быть противопоказано, и даже опасно:

• беременность, особенно первый и третий триместры;
• вирусные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, грипп);
• сердечные заболевания — аритмия, стенокардия, гипертония, предынфарктное состояние;
• заболевания других внутренних органов (панкреатит, почечная недостаточность, гепатит);
• онкология;
• дистрофия;
• интоксикация организма алкоголем;
• заболевания нервной системы;
• острое воспаление десен — гингивит, стоматит.

Прежде чем удалить зуб, стоматолог обязан проверить пациента на наличие у него факторов, запрещающих операцию.

Подготовка к операции

Операция по удалению зуба требует небольшой самостоятельной подготовки, чтобы процесс прошел быстрее и результативнее.

1. Вылечить все воспаления в ротовой полости. Иначе инфекция может попасть в открытую рану, вызвать новый очаг воспаления, гниение и отеки;
2. поесть перед операцией примерно за два часа. Если дергать зуб натощак, во рту будет образовываться большое скопление слюны. Это усложнит работу стоматолога;
3. до того, как удалить, нужно сделать рентгеновский снимок. Это поможет выяснить, как расположены его корни, загнуты ли они и какую имеют форму. С такими знаниями стоматологу-хирургу будет гораздо легче провести операцию. Она пройдет быстрее и менее болезненно благодаря точным движениям специалиста. Если операция будет проводиться на несколько коронок, делается общий снимок, на котором запечатлены верхняя и нижняя челюсти, гайморовы пазухи, десны и корни. Запрещено проводить рентгеновское обследование при беременности.

Инструменты

Для вырывания больных зубов используются стоматологические щипцы, которые работают по принципу рычага. В своем строении они имеют щечки (для захватывания коронки), замок (обеспечивает подвижное соединение), ручки (врач прилагает к ним усилие во время процедуры). Щипцы имеют разную форму и предназначение:

• удаление передних зубов осуществляют при помощи прямых щипцов;
• для верхней и нижней челюсти строение инструмента различается. У первых совпадают ручки и щечки, иногда образуют тупой угол. У вторых они находятся под прямым углом;
• удаление коренного зуба верхней челюсти проводят изогнутыми щипцами. Малые коренные удаляют щипцами S-образной формы.

Кроме щипцов стоматологи-хирурги используют элеваторы и бормашину.

Как проходит операция

Этапы удаления зуба:

1. прежде всего нужно сделать обезболивание. Экстракция зуба проводится под местным наркозом, но в некоторых случаях возможна общая анестезия. Ее используют по особым показаниям или по просьбе пациента;
2. далее отделяется часть десны;
3. щипцами захватывается коронка;
4. нажатием на ручку щипцов она расшатывается, все соединяющие ее с десной ткани разрушаются, в итоге она легко достается из лунки.

Это обобщенный алгоритм, как происходит удаление зуба. В зависимости от его расположения и вида различаются некоторые нюансы в проведении операции.

Верхние резцы имеют один округлый корень конусовидной формы. Из-за этого выдергивание осуществляется вращением. Удаление верхнего зуба проводят с помощью прямых щипцов с широкими щечками. Иногда одного вращения мало, корень не выходит из лунки. Тогда его раскачивают вперед-назад, после чего продолжают вращение. У нижних резцов корень тонкий и прямой, с боков сдавлен. Удаление этих зубов на нижней челюсти производят изогнутыми щипцами с узкими щечками. При этом пользуются таким методом удаления — раскачать, затем вырвать вверх.

Верхние клыки имеют массивный корень, длинный и приплюснутый с боков, на кончике искривленный. Удаление таких зубов на верхней челюсти проводится прямыми щипцами с широкими щечками. Способ экстракции — раскачивание в сочетании с вращением вокруг оси. Для извлечения требуется приложить усилие.

Удаление нижнего зуба производят щипцами для нижних моляров. Разрушение тканей проводится раскачиванием.

Коренные зубы

Коренные — самые большие. Они труднее всего поддаются извлечению. Удаление коренного зуба начинается с рентгеновского снимка. Специалисту необходимо увидеть расположение корней. После обезболивания и отделения десны коронка расшатывается маятникообразными движениями. Чтобы выдернуть нижний коренной, проводят его удаление специальными щипцами с шипами. Они проходят между корней, чем облегчают происходящий процесс.

На верхней челюсти используют щипцы с S-образным изгибом. В наиболее тяжелых случаях удаление коренных зубов проходит с распиливанием коронки зуба на части. Так легче сохранить целостность челюсти. Через пару дней необходимо сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, все ли корни и их части были извлечены из альвеолы.

Сложные операции

Сложной считается операция, когда обычная техника удаления зубов не подходит к конкретному случаю. К таким относится удаление зуба мудрости. Простым наложением щипцов операцию не осуществить. Врачи прибегают к разрезанию десны и надкостной ткани, чтобы добраться до корня.

Если коронка растет горизонтально или диагонально, применяют разделение ее на части с помощью лазера или специальной пилы. Стоит ли бояться таких манипуляций? Нет, так как удаляют зуб с обезболиванием, к тому же, так процесс занимает меньше времени. Ведь извлечь зуб по частям легче для стоматолога.

После операций с рассечением тканей раны зашиваются. Единая методика удаления зубов в сложных случаях отсутствует. Специалист действует по своему усмотрению в зависимости от конкретной ситуации.

После процедуры

Процесс удаления зуба позади. Что теперь? Кровотечение из раны остановится через 20–30 минут. В течение первых нескольких часов боль не будет ощущаться, так как еще не прошло действие анестезии. Потом начинаются болезненные ощущения в деснах, челюсти, возможно, в щеках.

Может появиться отек, особенно, если было хирургическое удаление сложного зуба с разрезанием десны. В этом случае повышение температуры тела и озноб не редкость. Отек десны может перейти на щеку. Если такие симптомы не проходят несколько дней, следует обратиться в клинику за медицинской помощью.

Постепенно пустая лунка затягивается тканью, но остается мягкой. Жевать на ней неудобно и больно. Через 3–4 месяца она приобретает твердую, свойственную здоровой десне, поверхность.

Что нельзя делать после операции

Для того, чтобы операция удаления зуба не дала осложнений, нужно первые несколько дней придерживаться некоторых ограничений. Вот что не рекомендуется делать:

• употреблять пищу в период действия анестезии. Оно сохраняется до пяти часов;
• употреблять слишком горячую или холодную пищу, напитки. Нельзя подвергать рану резким температурным перепадам.
• токсическое воздействие. От употребления алкоголя и курения следует отказаться хотя бы на 2 суток;
• пить газированные напитки;
• чистить зубы в первые сутки после экстракции;
• полоскать полость рта. Так замедляется процесс восстановления ткани поврежденной десны;
• дотрагиваться до раны языком или какими-то предметами;
• посещать сауну, баню, принимать горячие ванны. Высокие температуры провоцируют кровотечение и медленное заживление;
• греть место травмы. Лучше ненадолго приложить холод, это поможет снять болевые ощущения.

Осложнения

В стоматологии хирургическое удаление зубов считается серьезной операцией, поэтому после нее возможны осложнения. Они возникают из-за воспалительных процессов в полости рта, кариеса на других, кроме удаляемого, зубах. Причиной может стать сниженный иммунитет, недостаточная стерильность инструментов стоматолога.

Какие возможны осложнения, когда удаляют зубы: