Содержание

Экстирпация зуба

Экстирпация зуба (удаление зуба)

Определение

Экстирпация зуба (удаление зуба)

Содержание статьи

Под экстирпацией зуба понимается процедура его удаления. Несмотря на то, что что сегодня существует ряд зубосохраняющих операций и экстирпация является крайней мерой, стоматологи все же вынуждены к ней прибегать.

Показания к экстирпации зуба

Следует отметить, что показания к удалению зуба подразделяются на следующие виды:

Плановые

В плановом порядке удаляются зубы, отличающиеся непроходимыми корневыми каналами с кистами или периодонтитом в области корней; при значительных разрушениях зуба, вызванных травмой или заболеванием; патологически подвижные зубы.

Наконец, плановая экстирпация показана в случае атипичного расположения зуба, когда он препятствует говорению, приему пищи. Ретинированные, то есть непрорезавшиеся зубы, если они причиняют боль и провоцируют воспаление, также подлежат удалению в плановом порядке.

Экстренные

К этой группе показаний относятся воспаления в острой, гнойной форме, в любой момент грозящие распространением на костную ткань. Кроме того, сюда входят флегмоны и абсцессы, возникающие в районе зуба, утратившего все свои функции; при болезненных продольных переломах, когда восстановление коронки традиционным способом невозможно.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, экстирпация зуба имеет противопоказания. Однако они носят временный характер, то есть удаление запрещено не совсем, процедуру рекомендуется перенести на более поздний срок или производить в определенных условиях. К числу противопоказаний относят инфаркт миокарда, перенесенный ранее 6 месяцев назад, гипертонический криз, последний триместр беременности, менструационный период, ОРВИ.

Также следует получить дополнительную консультацию врача, если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови. При гемофилии, характеризующейся низкой скоростью свертывания крови, экстирпация проводится в стационарных условиях.

Процедура удаления зуба

В целом процедура удаления выглядит следующим образом – посредством элеваторов или специальных щипцов, стоматолог разрывается связки периодонта и расширяет альвеолярную кость. Этого он достигает посредством раскачивания зуба вперед-назад или проворачивания его вокруг своей оси. В результате указанных манипуляций экстирпация становится возможной.

Щипцы, применяемые при жтом, имеют щечки, которыми захватывается поверхность зуба, снабжены ручкой и замком. На разных этапах операции применяются различные щипцы:

  • Щипцы, характеризующиеся несходящимися щечками, используются непосредственно при удалении;
  • Щипцы, имеющие сходящиеся щечки, подходят для устранения корней.

Примечательно, что каждый тип зуба требует определенного вида щипцов:

  • Для экстирпации клыков и резцов, что находятся на верхней челюсти, применяют прямые щипцы;
  • Экстирпация верхнечелюстных премоляров, моляров проводится щипцами, напоминающими знак «S», типа «байонет»;
  • Нижнечелюстные резцы удаляют посредством щипцов, имеющих изгиб под прямым углом, и отличающихся узкими щечками;
  • Удаление остальных видов зубов нижней челюсти становится доступным благодаря щипцам с широкими щечками, а экстирпация моляров проводится щипцами, отличающимися лишь наличием особых шипов, что способны проникать между корнями.

Экстирпация зуба должна предваряться получением рентген-снимка, на котором отчетливо проявляется топография корней.

При удалении верхнечелюстных зубов пациента обычно просят запрокинуть голову, так, чтобы рот больного и плечо специалиста расположены на одной линии. Дантист при этом стоит немного впереди и справа от стоматологического кресла.

Если удаляются зубы, что расположены на нижней челюсти, пациент, напротив, немного опускает голову, а его раскрытый рот располагается на том же уровне, что и локоть стоматолога.

Этапы операции:

  • Зуб отсоединяются от десны, для чего используется гладилка;
  • На зуб накладываются подходящие щипцы;
  • Щипцы продвигаются вглубь, а их щечки смыкаются;
  • Зуб раскачивание или проворачивание, то есть разрушаются его связи с периодонтом;
  • Зуб извлекается. Если удалению подлежит зуб с разветвленными, множественными корнями , его предварительно разрезают на части с помощью бормашины, удаляя отдельно каждый из корней.

После удаления

После операции пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • 2-3 часа после удаления зуба не употреблять пищу, а спустя указанное время можно принимать жидкую, негорячую еду;
  • Стоит отложить занятия физическим трудом и спортом на следующий день;
  • При чистке зубов, в первые дни следует обходить место, где был удален зуб;
  • Обычно после удаления приходится пить курс антибиотиков по назначению врача.

Осложнения

При экстирпации может возникнуть ряд осложнений:

  • Альвеолит – выпадение из альвеолярной лунки сгустка крови, в результате чего возникает синдром «сухой лунки», на ней образуется налет серого цвета. Причиной тому обычно служит несоблюдение правил экстирпации или сохранившиеся элементы корня в лунке.
  • Продолжительное кровотечение, обусловленное особенностями организма и грозящее возникновением альвеолита;
  • Перелом или вывих расположенных рядом зубов, на которые стоматолог опирается при проведении операции. Вызывается неправильной техникой проведения экстирпации.
  • Вывихи и переломы нижней челюсти, возникающие иногда при экстирпации моляров с кистами в корневой области, когда стоматолог проявляет излишнюю силу.
  • Проталкивание зуба в гайморовы пазухи. В таких ситуациях показана экстренная гайморотомия, то есть ее вскрытие.

Экстирпация пульпы — эффективный способ сохранения зуба

Воспалительные процессы, развивающиеся во внутренних тканях зуба, на определенном этапе прогрессирования затрагивают пульпу.

Чаще всего это происходит при периодонтите и пульпите. Если данный фрагмент по каким-либо показаниям не подлежит терапии, его удаляют. В медицинской практике эта манипуляция получила название экстирпация.

Содержание статьи:

Суть метода

Пульпа – мягкая полостная ткань, в составе которой сосуды, лимфатические и нервные отростки. Она питает орган необходимыми компонентами и классифицируется как сложный фрагмент зуба.

Экстирпация – хирургическое мероприятие, целью которого является полная ампутация соединительных участков, заполняющих полостную область зубной единицы.

Процедуру выполняют на уровне верхушечного пространства. Только так можно полностью ампутировать пульпу.

Показания и ограничения

Операция показана в следующих клинических случаях:

  • пульпит – степень прогрессирования, которого уже успела нанести органу необратимые изменения;
  • пародонтогенный вариант течения заболевания;
  • перелом коронковой части зуба, осложненный задействованными в патологический процесс внутренними тканями органа;
  • отсутствие положительной динамики от других проведенных методов терапии, когда оперативное вмешательство – единственно возможный вариант устранения проблемы.

Кроме того, манипуляция может проводиться и на фоне абсолютно здоровых соединительных тканей полости, как предварительное мероприятие при планируемой искусственной реставрации методом протезирования.

Поскольку данный вариант лечения классифицируется как хирургическое вмешательство, он сопряжен с рядом ограничений к применению:

  • абсолютная непроходимость каналов корневой части зуба;
  • склонность корня к саморассасыванию – такие случаи не редкость, если речь идет о молочных единицах;
  • патологическая несформированность корня;
  • соматические диагнозы, протекающие в тяжелой форме;
  • низкий иммунитет;
  • ВИЧ — инфекции и СПИД;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, используемых в качестве анестезии.

Тактика грамотного лечения острых форм пульпита и возможные осложнения.

Заходите сюда, если интересуют признаки серозно гнойного пульпита.

Два варианта

В отечественной стоматологической практике с успехом применяются два основных метода устранения патологии – витальный и девитальный.

Первый вариант проводится за один визит к стоматологу. Во втором – потребуется как минимум, два посещения врача.

Целесообразно более детально рассмотреть оба варианта. При этом важно понимать, что окончательный выбор всегда остается за специалистом, исходя из клинической картины заболевания и проявляющей симптоматики.

Основное преимущество витальной экстирпации состоит в одномоментности выполнения процедуры. Все проводится за один сеанс.

Кроме того, данный способ предполагает использование в процессе проведения манипуляции девитализирующих составов и препаратов, пагубно сказывающихся на качественном состоянии периодонта.

Пошаговый алгоритм витального хирургического удаления выглядит следующим образом:

  • подтверждающая диагностика наличия заболевания;
  • подготовка рабочей площади – чистка пораженного фрагмента органа;
  • введение обезболивающего препарата с предварительным тестированием на его переносимость;
  • изоляция от слюнного секрета рабочей зоны – для этого используют коффердам, специальную ткань, сделанную из латексного материала с отверстиями для единиц челюстного ряда.

Наложение лоскута препятствует проникновению внутрь патогенных микроорганизмов и бактерий и исключает инфицирование в момент операции;

  • полостной надрез зубного свода;
  • непосредственно экстирпация;
  • определение величины корневого канала;
  • формирование нормального положения канала и последующая тщательная его обработка антисептическими и обеззараживающими составами;
  • постановка постоянной пломбы.
  • Процедура удаления пульпы данным способом подразумевает использование рашпиля или пульпэкстрактора.

    Инструмент вживляется до упора в канал, после чего прокручивается на два оборота и выводится из кариесной части на поверхность. Затем процедуру повторяют еще раз.

    Существует и другой метод – эвакуация. Распавшиеся фрагменты тканей извлекаются в несколько приемов.

    Инструмент вводят в канал под антисептической емкостью, постепенно наполняя его на две трети объема. Так можно избежать глубокого попадания пораженных фрагментов и вымыть их наружу.

    Последний способ наиболее востребован среди специалистов и популярен среди пациентов по причине его щадящего воздействия на зуб.

    Единственный минус – невозможность применения, если у больного наблюдается непереносимость анестетиков. Кроме того, при эвакуации пораженных фрагментов присутствует риск осложнений вследствие неполного удаления пульпы.

    Насколько эффективен метод депофореза при лечении корневых каналов.

    В этой публикации мы озвучим цену лечения зубов под микроскопом.

    Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/intraligamentarnaya-anesteziya.html предложена техника проведения интралигаментарной анестезии в стоматологии.

    Девитальный

    Принцип его воздействия основан на полной ампутации соединительных полостных тканей только после того, как она будет полностью умерщвлена. Для этой цели применяют:

    • пасты, в основе которых содержится компонент мышьяка;
    • парафармальдегидный состав.

    В клинических ситуациях, когда в ходе терапии полностью пройти каналы не представляется возможным, для умерщвления тканей в затрудненных к проникновению, зонах, используется методика электрохимического некроза.

    При его применении требуется обезболивание, так как порог чувствительности не позволит воздействовать на ткани зуба током без предварительной анестезии.

    • чрезмерная чувствительность или непереносимость девитализирующих компонентов;
    • пульпит, осложненный гнойными очаговыми формированиями;
    • присутствие такой патологии, как несформированный до конца, корень.

    Операция требует двух посещений клиники. При первом визите пациенту проведут:

    • полную диагностику;
    • подготовку и чистку рабочей поверхности, антисептическую промывку и обработку корневых каналов;
    • вскроют полость органа;
    • наложат умерщвляющую ткани, пасту;
    • постановку временной пломбы из цементных композитов.

    Второе посещение обычно назначается через двое суток, если применялся мышьяк, и через неделю с использованием параформальдегида.

    Доктор проведет следующие манипуляции:

    • извлечет временную пломбу;
    • предоставит доступ к каналам зуба;
    • полностью ампутирует пораженную пульпу;
    • очистит каналы;
    • выполнит пломбировку на постоянной основе.

    Метод считается кардинальным, сопряженным с негативным токсическим влиянием на периодонт девитализаторов, поэтому его применение носит ограниченный характер и оправдано, только если витальная экстирпация имеет противопоказания к использованию.

    Возможные осложнения

    Оперативное вмешательство перечисленными способами не исключает риск формирования осложнений, основные из которых:

      раздражение периодонта – сопровождается болевым синдромом различной степени интенсивности, плохо купируется анальгетиками.

    Патология является следствием механического разрыва соединительных фрагментов от верхушечного отверстия. Требует выполнения процедуры флюктооризации/дарсонвализации;

  • периодонтит травматического характера – развивается в результате проникновения частичек пломбировочного компонента за пределы корневых каналов. Требует повторного оперативного вмешательства, повторной чистки, извлечения фрагментов и нового наложения пломбировочного материала;
  • ожог мягких зон слизистой – возникает вследствие некорректно выполненной процедуры диатермокоагуляции. Устраняется путем антисептической обработки пораженного участка и назначением противовоспалительного терапевтического консервативного лечения;
  • перфорация корневой зоны – данное явление возникает, благодаря нарушению технологии проведения операции, несоблюдению всех этапов стоматологического протокола, вследствие чего происходит прободение стенок медицинскими инструментами.

    Это может спровоцировать серьезную патологию, в частности, остеомиелит. К сожалению, в большинстве случаев единственное решение – удаление пораженного зуба.

    Кроме того, причинами формирования осложнений могут стать несоблюдения врачебных рекомендаций на этапе реабилитации.

    Например, игнорирование необходимости повторного визита к доктору, слишком долговременное нахождение в полости умерщвляющих клетки зуба, препаратов.

    Соблюдение всех назначений и рекомендации специалиста минимизирует риск развития рецидивов в несколько раз.

    Стоимость лечения определяется следующими факторами:

    • строением зуба и количеством корней;
    • общей клинической картиной течения заболевания;
    • медицинским препаратами и дополнительным средствами, используемыми в момент манипуляции;
    • регионом проживания пациента;
    • статусом лечебного учреждения.

    В среднем, по регионам, такое лечение обойдется пациенту от 2 500 рублей – при наличии одного канала, до 5 000 рублей при трехканальном пульпите.

    В данную сумму стоимость диагностических процедур и предварительная консультация стоматолога, не входят.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    К сожалению, ранняя диагностика заболевания на этапе его формирования, практически недоступна. Имеющиеся в арсенале большинства лечебных учреждений способы диагностики позволяют выявить патологию только тогда, когда единственный способ ее устранения – экстирпация.

    Если вы на практике сталкивались с данным способом лечения заболевания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваше мнение может стать кому-то весьма полезным.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Удаление зуба: показания к проведению процедуры, предшествующая диагностика, этапы экстракции

    Удаление зуба считается хирургической операцией. Эта процедура также называется экстракцией, или экстирпацией. Вырывание той или иной единицы зубного ряда имеет определенные показания. Помимо этого существуют и противопоказания к удалению зуба, которые в обязательном порядке учитываются врачом при принятии решения об осуществлении экстракции. Поскольку многие пациенты страшатся этой операции, накануне ее проведения следует изучить информацию о том, в каких случаях она показана и из каких этапов состоит. Кроме того, следует знать о возможных последствиях экстракции зуба.

    Показания к экстракции зубов

    Существуют определенные показания к удалению зуба. Экстирпация проводится в следующих ситуациях:

    1. Развитие острых воспалительных процессов, поражающих челюстно-лицевую область (апикальный периодонтит, абсцесс, остеомиелит челюсти). В этой ситуации нужно в срочном порядке удалять больную единицу. Однако зуб, пораженный периодонтитом, нередко сохраняется, если он не полностью разрушен.
    2. Перелом челюсти. В данном случае вырывают костные образования, находящиеся на линии слома. Выдергивание осуществляется до наложения шин.
    3. Симптомы маргинального периодонтита. Это патологическое явление выражается в сильной подвижности зубных единиц. В такой ситуации практически всегда проводится операция по удалению зуба.
    4. Перелом костного образования. При этом единица подлежит полному удалению, если она осталась практически без стенок. Если же после осмотра обнаружится, что остатки зуба позволяют установить протез, врач перед протезированием удалит только подвижные фрагменты.
    5. Наличие хронического инфекционного заболевания, не устраняемого терапевтическими методами.
    6. Непроходимость каналов или перфорация зубного корня.

    Существуют показания, не требующие немедленного удаления зуба. К причинам, по которым костное образование надо со временем удалить, относятся:

    • аномальное положение прорезавшегося зуба мудрости, приводящее к постоянному травмированию слизистой оболочки полости рта и смещению передних верхних или нижних единиц;
    • недостаток места в зубной дуге – удаление первых коренных зубов является единственным решением проблемы;
    • наличие лишних единиц, создающих помеху другим костным образованиям либо травмирующих внутреннюю поверхность щек и десен.

    Также удаление коренного зуба нередко осуществляется при установке имплантов, если он мешает фиксации ортодонтической конструкции. Решение о том, нужно ли проводить операцию по вырыванию того или иного костного образования, врач принимает в зависимости от состояния полости рта пациента.

    Однако несмотря на непростой характер прорезывания, зуб мудрости в большинстве случаев пытаются сохранить. Ухаживать за «восьмеркой» крайне сложно, поскольку она находится в труднодоступном месте. По этой причине зуб мудрости часто поражается пульпитом. Для его сохранения применяется такой метод лечения, как витальная экстирпация (пульпэктомия). Эта процедура предполагает полное удаление коронковой и корневой пульпы с последующим заполнением каналов пломбировочным материалом.

    Диагностические методы, предшествующие удалению

    Перед удалением зуба врач в обязательном порядке проводит диагностику. Это необходимо для выявления показаний и противопоказаний к операции по экстракции. Диагностика поможет определиться с методом удаления коренного зуба и избежать нежелательных последствий. Зачастую зуб мудрости не так просто удалить из-за аномального расположения в десне, поэтому благодаря результатам диагностических исследований врач максимально быстро и правильно извлечет «восьмерку», избежав при этом травмирования челюсти и тканей.

    Сначала врач осматривает полость рта пациента, визуально определяя положение разрушенной единицы, ее подвижность и степень повреждения. При выявлении причины, на основании которой зуб подлежит удалению, специалист устанавливает наличие воспалительных процессов в полости зуба либо в окружающих его тканях. После этого пациенту в обязательном порядке выдается направление на рентгенографию. На основании ее результатов делается окончательное заключение о положении и состоянии корней и костной ткани, окружающей пораженный зуб.

    Проведение диагностических мероприятий нередко позволяет сохранить больную единицу. Например, по результатам исследования станет очевидным, можно ли вылечить зуб, пораженный пульпитом, применив метод витальной экстирпации, либо проще его удалить.

    Подготовка к процедуре

    Важным этапом удаления зуба является подготовка к операции. Во время подготовительных мероприятий врач определяется с методом обезболивания. При этом учитывается возраст пациента и исключаются тяжелые патологии. Анестезия не назначается без предварительного опроса пациента, который позволит выявить либо исключить наличие аллергической реакции на тот или иной препарат.

    При удалении разрушенного зуба для обезболивания в большинстве случаев применяют средства на основе артикаина, при наличии противопоказаний к вазоконстрикторам используют Лидокаин либо Скандонест. Верхние единицы подвергаются экстракции чаще всего под двусторонней инфильтрационной анестезией, нижние – под торусальным или мандибулярным обезболиванием (рекомендуем прочитать: как ставится торусальная анестезия?).

    На этапе подготовки к удалению зуба выбирается инструмент. Для вырывания больных единиц применяются стоматологические щипцы и элеваторы.

    При необходимости удаляются налет и камень с поверхности костных образований, расположенных рядом с удаляемым зубом. После этого наступает черед гигиенических манипуляций для предотвращения попадания в лунку болезнетворных микроорганизмов — пациент ополаскивает ротовую полость Хлоргексидином либо Элюдрилом.

    Этапы и техники экстракции

    Как правило, зубы удаляют в несколько этапов:

    • местное обезболивание;
    • отслоение десневых тканей от шейки зуба при помощи специального инструмента;
    • наложение щипцов на удаляемую единицу, их продвижение и фиксация;
    • расшатывающие движения в зависимости от формы зубного корня;
    • извлечение зуба из альвеолы.

    По завершении процедуры врач обязательно осматривает лунку для того, чтобы убедиться, что зуб извлечен до конца, и в ранке не осталось ничего из его фрагментов. После этого на рану накладывается стерильный тампон.

    В случае удаления переднего зуба процедура носит более затяжной характер. Поскольку отсутствие передних единиц лишает зубной ряд эстетичности, в большинстве случаев после их удаления проводится протезирование — его способ подбирается индивидуально в конкретной ситуации.

    Техника извлечения зуба зависит от степени его разрушения и того, в каком месте он находится. Так, удалять коренной зуб сложнее, чем единицу фронтальной группы. Инструменты для извлечения костных образований верхнего и нижнего ряда отличаются формой. При удалении верхних зубов применяются штыковидные щипцы разной ширины, передних – прямые.

    Сложное и атипичное удаление зубов

    Сложным считается удаление, когда врач использует в работе более одного инструмента. Однако это не означает, что извлечение больной единицы сопряжено с техническими трудностями. В этой ситуации зубные корни выкручивают при помощи элеватора, а затем вынимают из лунки щипцами. Также к сложному удалению относится извлечение зуба с применением долота либо бормашины, когда возникает необходимость в устранении окружающей костной ткани или измельчении зуба на части.

    Атипичной называется процедура удаления зуба, во время которой делаются разрез и выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Этот способ применяется при извлечении не прорезавшихся (ретинированных) костных образований, гипердонтии (аномальном числе зубов) либо при переломе корневых верхушек. Атипичный метод удаления пораженных единиц является достаточно сложной и травматичной операцией, состоящей из следующих действий:

    • рассечение слизистой оболочки и надкостницы;
    • отделение слизисто-надкостничного лоскута;
    • иссечение отдельных альвеолярных стенок, обнажение зубного корня, его вывих и извлечение.

    По завершении этих этапов проводится осмотр и обработка альвеолы. Затем ранка зашивается после наложения на нее слизисто-надкостничного лоскута.

    Противопоказания и возможные осложнения после экстракции зуба

    К временным противопоказаниям к удалению зубов относят:

    • острые респираторные вирусные заболевания;
    • герпес;
    • травмы головы;
    • обострение тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы.

    Кроме того, извлечение зубных единиц запрещено за 2 дня до и после наступления менструации, а также во время нее. Удаление зубов не проводится беременным женщинам в 1 и 3 триместре. В некоторых ситуациях осуществление этой процедуры возможно в стационарных условиях под наблюдением врача узкого профиля. Речь идет о таких болезнях, как:

    • диабет;
    • сбои работы эндокринной и центральной нервной системы (эпилепсия, психические отклонения);
    • поражения сердца в стадии ремиссии;
    • заболевания, приводящие к нарушению свертываемости крови (лейкоз, лейкемия);
    • ВИЧ и СПИД.

    Операцию временно откладывают при наличии у пациента таких патологических процессов, как хейлит, герпетический стоматит, язвенный гингивит, злокачественные образования или гематомы в месте оперативного вмешательства. К ранним осложнениям после удаления зуба относят:

    • обморок и шок пациента;
    • перелом или вывих челюсти (рекомендуем прочитать: каким должно быть лечение перелома челюсти?);
    • перфорация гайморовой пазухи и вдавливание осколков корня в десневые ткани;
    • травмирование соседней единицы либо зуба-антагониста;
    • гематома и обильное кровотечение.

    Операция удаления зуба может быть сопряжена с поздними осложнениями, к которым относят альвеолит, неврит и контрактуру мышц. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций по уходу за лункой позволят исключить или свести к минимуму указанные последствия.

    Рекомендации после процедуры

    Во избежание возникновения осложнений после извлечения зуба в течение первых 2-3 дней после процедуры нельзя допускать нарушения образовавшегося на поверхности ранки сгустка крови. Чтобы этого избежать, запрещается полоскать ротовую полость и ковырять лунку. Кроме того, категорически не рекомендуется нагревать этот участок. Запрещено посещение бани и сауны, употребление горячей пищи и напитков.

    После того как обезболивающий препарат прекращает свое действие, пациент может ощущать ноющую боль разной интенсивности. Если при этом десна вокруг удаленного зуба сильно опухла и покраснела, нужно немедленно обратиться к врачу. Своевременно принятые меры позволят избежать тяжелых последствий.

    Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба

    Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.

    Показания к экстрипации пульпы:

    • Пульпит;
    • Глубокий кариес на очень поздней стадии;
    • Периодонтит;
    • Некоторые механические травмы;
    • Необходимость подготовить зубы к протезированию.

    Противопоказания к экстрипации пульпы:

    • Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
    • Эпилептический статус;
    • Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
    • Сведение челюстей;
    • Микростомия любого происхождения;
    • Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

    Методы экстирпации пульпы

    Витальная экстирпация пульпы

    Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:

    • Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
    • При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.

    Этапы витальной экстирпации:

    1. Выявление симптомов, точная диагностика;
    2. Чистка больного зуба;
    3. Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
    4. Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
    5. Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента — пульпоэкстрактора;
    6. Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
    7. Обработка каналов специальными инструментами;
    8. Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
    9. Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
    10. Установка постоянной пломбы.

    Девитальная экстирпация пульпы

    Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.

    Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.

    Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:

    • Аллергия на девитализирующие препараты;
    • Некроз пульпы;
    • Гнойный пульпит;
    • Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.

    Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.

    Этапы девитальной экстирпации:

    1. Точная диагностика заболевания;
    2. Чистка зуба;
    3. Вскрытие полости зуба;
    4. Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
    5. Установка временной пломбы.

    Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.

    1. Удаление из полости временной пломбы;
    2. Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
    3. Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
    4. Обработка каналов инструментами и медикаментами;
    5. Пломбирование каналов;
    6. Установка постоянной пломбы.

    Осложнения после экстирпации пульпы

    Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

    • Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
    • Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
    • Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
    • Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.

    Удаление пульпы зуба: показания, этапы и осложнения пульпита

    Депульпация или удаление пульпы — это часто проводимая стоматологическая манипуляция, в ходе которой происходит удаление соединительной ткани из корневых каналов и полости зуба. Процедура осуществляется по определенным показаниям. После ее проведения присутствует риск развития осложнений.

    Воспаление пульпы

    Зуб представляет собой твердую оболочку, которая защищает пульпу — соединительную ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервными окончаниями, основной функцией которой является обеспечение зуба питательными веществами.

    При возникновении дефектов зуба в пульпу попадают патогенные микроорганизмы, и начинается процесс воспаления. Обычно толчком для развития пульпита является несвоевременное лечение кариеса, который сопровождается повреждением тканей, находящихся внутри зубной полости.

    Многие пациенты связывают удаление пульпита с началом потери зуба, так как во время процедуры происходит удаление нерва и кровеносных сосудов, при этом зуб теряет возможность получать питательные компоненты, то есть становится «мертвым»

    Воспаление пульпы сопровождается резкими приступообразными болями, которые возникают внезапно. Часто болевые ощущения усиливаются в ночное время, что связано с расширением сосудов. Во время приступа больные могут точно указать на пораженный зуб. При запущенной форме нерв умирает, и боль становится не такой интенсивной.

    Показания для удаления

    Удаление пульпы (экстирпация) проводится в случае ее инфицирования или обнажения, которые часто наблюдаются одновременно.

    Их сопровождают следующие патологические состояния:

    • кариес;
    • скол части зуба, приводящий к оголению пульпы;
    • воспаление пульпы;
    • пародонтит в тяжелой форме;
    • врожденные аномалии расположения зубов;
    • большие размеры пульпарной камеры;
    • некоторые виды протезирования.

    Удаление внутренних тканей зуба проводится несколькими способами. Эта мера позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции и развитие осложнений.

    При частичном удалении сохраняют чувствительность. Полное удаление проводится при омертвении тканей. Со временем эмаль становится темной и теряет первоначальный вид.

    Витальная экстирпация

    Этот метод лечения применим на ранней стадии пульпита, при котором процесс разрушения затронул небольшое количество нервных волокон.

    Процедура проводится в два этапа и состоит из следующих манипуляций:

    1. Обезболивание.
    2. Удаление нерва и части пульпы.
    3. Обработка полости антисептическим средством и помещение в нее лекарственного препарата.
    4. Установка временной пломбы для фиксации лекарства и его защиты от внешнего воздействия.
    5. Удаление временной пломбы, обработка антисептиком.
    6. Установка постоянной пломбы, шлифовка и придание ей эстетичного вида.
    7. Укрепление эмали с помощью фторирования.

    Девитальная экстирпация

    Этот способ используется при терапии заболевания в запущенной форме и предусматривает полное удаление пульпы.

    Она проводится в следующей последовательности:

    1. После местного обезболивания проводится удаление пораженного дентина и эмали, обработка зоны антисептиком.
    2. Подсушивание очищенной полости потоком воздуха.
    3. Помещение препарата, разрушающего пульпу и зубной нерв, установка временной пломбы.
    4. Очищение корневого канала от остатков тканей и нерва.
    5. Дезинфекция зубного канала и мумификация пульпы с последующей установкой временной пломбы.
    6. Установка постоянной пломбы.
    7. Контрольное рентгеновское обследование для определения незаполненных полостей и остатков нервных волокон.

    Новые аппараты

    Современные технологии позволяют вылечить пульпит без предварительного умерщвления пульпы.

    Благодаря современным анестезирующим средствам у специалистов исчезла необходимость применять пасту для девитализации на вскрытый «нерв», так называемый «мышьяк».

    Новейшие методики лечения дают возможность сохранить зубы. Одним из эффективных методов является депофорез гидроокиси меди-кальция. Этот способ применяется для витальной экстирпации, терапии при деформированных зубных корнях, каналах с не полностью сформированной верхушкой и полостях с гангренозным содержимым.

    Этапы проведения

    Удаление пульпита однокорневого зуба проводится в два посещения стоматолога. Лечение многокорневых зубных единиц осуществляется за три визита.

    При пломбировании корневых каналов постоянная пломба не ставится за один прием у врача, поскольку пораженная полость требует предварительной подготовки. Лечение пульпита многокорневого зуба проводится в следующем порядке.

    Первый этап

    Лечение пульпита — процесс болезненный. Он проводится с использованием обезболивающих средств. После обезболивания врач убирает поврежденные ткани и часть здоровых тканей вокруг пульпарной камеры. Затем проводится удаление пульпы из коронки и корневых каналов.

    Одним из важных этапов является измерение длины корневых каналов. Процедура помогает предотвратить их недопломбирование и болевые ощущения.

    Механическая обработка канала подготавливает его для установки пломбы. Необходимо, чтобы каждый канал был запломбирован до верхушки корня. Во время процедуры каналы постоянно промывают и обеззараживают.

    После очищения каналы тщательно просушивают и обеззараживают, устанавливаются турунды с антисептическим средством. Затем накладывается временная пломба.

    Второй этап

    Врач убирает временную пломбу и тщательно обрабатывает каналы обеззараживающим раствором. Затем с помощью гуттаперчевых штифтов и специальной пасты, силера, в устья каналов устанавливает временную пломбу. Обязательно проведение контрольного рентгенологического обследование, позволяющего оценить результаты пломбирования.

    Третий этап

    В этот визит осуществляется установка постоянной пломбы. Сначала пломбируются каналы. После того как их содержимое затвердеет, устанавливают коронку.

    Противопоказания

    Заболевание представляет острый или хронический воспалительный процесс.

    Его лечение не может быть проведено при наличии следующих противопоказаний:

    • вирусные или инфекционные заболевания: инфекционный гепатит, грипп, респираторная вирусная инфекция;
    • воспаления в полости рта;
    • психические расстройства;
    • болезни сердечно-сосудистой и системы и органов дыхания;
    • лейкоз;
    • злокачественные и доброкачественные новообразования;
    • абсцесс зуба;
    • беременность на ранних сроках.

    Возможные риски

    После проведенной депульпации последствия могут возникнуть в течение довольно продолжительного времени. В этот период зуб теряет естественную прочность, так как внутренние ткани, лишенные кровеносных сосудов, не получают достаточного количества питательных веществ.

    Наибольшую проблему представляет перфорация, или нарушение целостности канала, которая затрудняет обработку зубной полости, дальнейшее пломбирование.

    Перфорация может вызвать инфицирование и развитие воспалительного процесса.

    В некоторых случаях наблюдается синюшность зубной поверхности, связанная с наличием в момент пломбирования крови в корневых каналах.

    Осложнения

    Главными причинами, вызывающими развитие осложнений, являются плохо прочищенные корневые каналы или некачественно удаленная пульпа.

    Некоторое время после терапии пациент может испытывать боль, которая является нормальной реакцией организма на оперативное вмешательство. Как правило, болевые ощущения сохраняются на протяжении 3-4 дней. Если по истечению этого срока боль не исчезла, необходимо посетить стоматолога еще раз, поскольку существует риск развития воспаления в запломбированной полости. Его причиной может стать не полностью удаленная пульпа или занесенная во время лечения инфекция.

    Если пульпа была удалена перед процедурой протезирования, можно предположить, что в организме развилась аллергия на использованные материалы. В этом случае аллергическая реакция может сопровождаться отечностью, повышением температуры тела, кожным зудом и высыпаниями.

    После проведенных процедур у пациентов могут возникать симптомы, при которых также следует обратиться за консультацией к лечащему врачу:

    • затрудненное глотание;
    • развитие отеков в области лица со стороны пульпированного зуба;
    • появление налета на языке;
    • гнилостный запах изо рта;
    • выделение гноя из полости зуба;
    • ухудшение общего состояния;
    • тошнота и головокружение;
    • повышение температуры.

    Реабилитация

    Для устранения болевого синдрома и снижения риска развития воспалительного процесса после проведенной терапии больным могут быть рекомендованы физиопроцедуры. Устранить боль помогают амплипульстерапия и диадинамотерапия.

    При обезболивании применяют электрофорез Новокаина, Лидокаина и Тримекаина, СМТ-форез анестетиков. Для снятия воспаление эффективно проведение инфракрасной лазеротерапии и УВЧ.

    Противопоказаниями к процедурам являются: абсцесс зуба, повышенная чувствительность к используемым при лечении средствам.

    Видео о методах лечения пульпита

    Узнайте из видео о методах лечения пульпита.

    Читать еще:  Щель в зубах
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector